前列腺癌伴單側睪丸轉移1例及文獻回顧

杜泉 喬西民 徐曉峰 李楠 張少杰 肖湘 石曉志

[摘要] 本文回顧分析1例晚期前列腺癌伴單側睪丸轉移患者。本例患者以乏困、納差為主訴入院，診斷為前列腺癌。前列腺穿刺活檢為Gleason分級8分，轉至泌尿外科，2018年1月4日行雙側睪丸切除術，術后病理發現前列腺癌睪丸左側轉移。前列腺癌睪丸轉移為罕見病例，缺乏診斷特征，故提示對于晚期前列腺癌患者，應注意前列腺癌睪丸轉移的發生。

[關鍵詞] 前列腺癌;睪丸轉移;睪丸切除

[中圖分類號] R697? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0174-03

[Abstract] This article retrospectively analyzed a patient with advanced prostate cancer with unilateral testicular metastasis. This patient was admitted to hospital with a lack of sleep and anorexia. He was diagnosed with prostate cancer. The prostate biopsy was graded 8 points by Gleason and transferred to urology on January 4， 2018. Both sides of the orchiectomy were performed. Prostate cancer testicular metastasis is a rare case and lacks diagnostic features， so it is suggested that for patients with advanced prostate cancer， attention should be paid to prostate cancer testicular metastasis.

[Key words] Prostate cancer; Testicular metastasis; Orchiectomy

前列腺腺癌在男性人群中發病率較高，最常見的遠處轉移部位是淋巴結、骨和肺[1]。睪丸轉移是罕見的，發生率低于4%[2]。這種類型的轉移通常是單側的，表現為可觸及的睪丸腫塊，很少同時累及睪丸和附睪[3]。目前，關于前列腺癌睪丸轉移的報道不多，使得臨床醫生對該病的臨床表現及診斷了解不足[4]。現報道1例前列腺癌睪丸轉移患者，并結合文獻對該疾病進行回顧性分析，以提高臨床醫生對該病的認識。

1 病例資料

患者，男57歲，因“乏困、納差，貧血2月余”于2018年1月2日收治陜西省咸陽市中心醫院（以下簡稱“我院”）血液科。實驗室檢查：血常規、肝腎功能正常，游離前列腺抗原>50.00 ng/mL，總前列腺特異性抗原：1426 ng/mL;胸部CT：①右肺上葉及中葉結節灶，部分已鈣化;②雙下肺纖維條索灶;③右側胸腔少量積液，雙側局部胸膜肥厚。核磁共振成像（MRI）：①前列腺增生，左側外周帶區小結節灶，彌散受限;②雙側恥骨、坐骨內異常信號灶，彌散輕度受限，轉移瘤可能。骨穿：可見分類不明細胞，多考慮骨髓轉移癌。骨骼ECT：全身骨顯像為“超級影像”，考慮腫瘤廣泛骨轉移。前列腺穿刺活檢：前列腺腺癌（Gleason分級4+4=8分;4組）。發現前列腺癌，會診后遂轉至我院泌尿外科，并于2018年1月4日行雙側睪丸切除術，術后恢復順利常規口服比卡魯胺治療。術后大體標本見雙睪丸體積正常，切面未見異常。術后病理檢查提示左側睪丸組織查見腫瘤，圍繞曲細精管浸潤性生長;附睪及精索未見明顯病變;右側睪丸、附睪及精索未見明顯病變。免疫組織化學檢查：P504S（+），PSMA（+），Ki-67（+，30%），PanCK（-），PLAP（-），SALL4（-），CD117（-），OCT3/4、CD45（-），inhibin（-），CD30（-）。患者術后病情穩定，隨訪中。

2 討論

前列腺癌是老年男性常見的癌癥，隨著生活方式、飲食和環境的變化以及檢測水平的提高，前列腺癌的發病率最近呈上升趨勢[5]。前列腺癌的睪丸轉移通常缺乏癥狀和體征，只能在尸體解剖后意外發現，或在晚期前列腺癌患者雙側睪丸切除術中發現，通過尸檢發現概率為0.02%～2.50%[6]，雙側睪丸切除術后發現概率為4%[7]。前列腺癌睪丸轉移的組織學特征與原發性前列腺癌相似，但組織學表現出更具侵略性的表型[8]，并且有進一步癌擴散的高危性[9]，因此，患者生存率降低。Weitzner[10]報道了1例生存期約12個月的初診睪丸轉移前列腺癌患者。另一方面，其他研究[11]報告表明，在沒有生化復發的情況下，生存時間大于2年。盡管睪丸轉移是晚期疾病的標志，前列腺癌睪丸轉移的預后作用尚不清楚[12]。本例患者是在前列腺癌行睪丸切除時偶然發現的，睪丸無任何癥狀，故提示前列腺癌手術去勢治療時，切除標本應及時送病檢，否則就會對睪丸轉移的情況漏診，另外現在多數提倡進行藥物去勢治療前列腺癌[13]，如患者睪丸無明顯體征，伴隨著的問題是前列腺癌睪丸轉移無法明確，間接影響到臨床分期，進而對患者的后期治療產生不可預知的后果，應引起泌尿外科醫生的重視[14]。

前列腺癌最常見的轉移部位是骨（84%），其次是遠處淋巴結（10.6%）、肝臟（10.2%）和肺（9.1%），而睪丸的轉移率很低，并且這種轉移通常是單側的，常表現為睪丸腫塊[15]。前列腺癌轉移途徑有：逆行靜脈擴散、動脈栓塞、逆行淋巴管擴散或經輸精管直接擴散至睪丸或附睪[16]。本例患者為廣泛骨轉移及左側睪丸轉移。Bonetta等[17]報道了1例孤立的前列腺癌睪丸轉移患者，發現腫瘤其他部位轉移與睪丸轉移不具有相關性，提示在患者睪丸未發現明顯癥狀和體征或是只有其他部位的孤立轉移時，要考慮到前列腺癌睪丸轉移的可能性并給出診斷。回顧文獻未發現相關文獻報道針對此類情況給出具體的診斷方案，本研究的經驗是針對前列腺癌患者，在條件允許并未發現睪丸有異常體征和癥狀時可以給予睪丸B超檢查排除轉移性睪丸癌可能性。

前列腺癌的睪丸轉移，為罕見的定位轉移播散[18]，回顧文獻發現，前列腺癌睪丸轉移的治療目前以手術去勢為主，輔以化療及內分泌治療[19]。患者早期行常規雙側睪丸切除術以及口服比卡魯胺治療[20]。隨訪至今，患者PSA水平下降，健康狀況良好，行睪丸切除術可以提供一個良好的生活質量的延續以及在更長的時間內控制疾病。

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（收稿日期：2018-05-23? 本文編輯：封? ?華）