網織紅細胞血紅蛋白含量在診斷老年人鐵缺乏中的臨床價值

朱江賢 沈華仙

653100云南省玉溪市人民醫院檢驗科1

653100云南省玉溪市中心血站2

本次研究重點分析老年人鐵缺乏診斷中網織紅細胞血紅蛋白含量(Ret-He)等指標檢測價值，報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治老年人缺鐵性貧血患者50 例為A 組，均符合標準( 男Hb＜120 g/L， 女Hb＜110 g/L，SF＜14 μg/L)；收治老年人缺鐵非貧血患者50 例為B 組，均符合標準[男Hb＞120 g/L，女Hb＞110 g/L，血清鐵蛋白(SF)＜14 μg/L]；選取同期到本院體檢的健康人50 例為C 組，經體檢均發現無貧血、出血史，相關檢測無異常。A 組男15 例，女35 例；年齡60～79 歲，平均(69.32±2.18)歲。B 組男18例，女32 例；年齡61～78 歲，平均(69.25±2.12)歲。C 組男17 例，女33例；年齡62～79 歲，平均(69.41±2.21)歲。3 組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：抽取5 mL 清晨空腹靜脈血，其中2 mL 用EDTA-K2 抗凝用于血常規和Ret-He 檢測；另外3 mL 也用EDTAK2 抗 凝，以3500 轉/min 離 心8 min，取血漿用于SF 檢測。以日本Sysmex-XN-9000 全自動血細胞分析儀及配套試劑盒檢測Ret-He、紅細胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞體積(MCV)；以深圳新產業全自動化學發光分析儀及配套試劑盒檢測SF。Ret-He、RDW、Hb、MCV、SF 參考值分別為28～36 pg、11.5%～14.5%、≥110 g/L、82～92 fL、≥14 μg/L。

表1 3組檢測指標結果比較(±s)

表1 3組檢測指標結果比較(±s)

注：與B組、C組相比，?P＜0.05，差異有統計學意義；與C組相比，#P＜0.05，差異有統計學意義。

組別 Ret-He(pg) MCV(fL) RDW(%) Hb(g/L) SF(μg/L)A組 25.36±3.50? 72.10±3.68? 16.24±2.06? 84.10±7.95? 6.49±4.52?B組 30.85±3.15# 84.21±6.23# 13.86±2.03# 120.50±8.69# 10.40±3.18#C組 35.26±2.90 88.15±5.28 12.02±1.58 138.25±10.36 55.42±24.25

表2 各指標診斷老年人鐵缺乏的價值分析

統計學分析：數據以SPSS 20.0 統計學軟件分析。Ret-He等計量資料以(±s)表示，以t檢驗。性別等計數資料用直接或間接χ2檢驗。以受試者工作特性曲線(ROC)評估診斷價值。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

3 組 檢 測 指 標 結 果：A 組Ret-He、MCV、Hb、SF 水平均低于B 組、C 組，且B組低于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A 組RDW 水 平 高 于B 組、C 組，且B組高于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

各指標診斷老年人鐵缺乏價值分析：以SF＜14 μg/L鐵缺乏診斷標準，以B 組為對照，創建ROC，顯示Ret-He 診斷ROC 面積較其他指標大，臨界值31.8時，特異度、靈敏度分別為87.9%、85.5%。見表2。

討 論

老年人鐵缺乏誘因較多，包括急慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等，若不及時干預，極易加重原發病，加速衰老[1]。老年人鐵缺乏診斷方法較多，包括骨髓穿刺、傳統血常規、鐵代謝指標檢測等。但骨髓鐵染色屬于有創性操作，多數患者耐受性差；紅細胞指數等傳統血常規檢驗耗時長，且大多在出現貧血后才顯示異常；SF 等鐵代謝指標具有耗時長、價格昂貴等弊端。

近年來，人們開始越來越多地關注Ret-He 在老年人鐵缺乏診斷中的應用，認為其具有較高敏感度、特異度[2，3]。網織紅細胞壽命較短，僅1～2 d，為晚幼紅細胞脫核至完全成熟紅細胞的過渡細胞[4]。機體早期出現鐵缺乏時，骨髓內鐵貯存量減少，最早表現為Ret-He 合成減少，而MCV、Hb 等指標變化較慢。因此，Ret-He 能對骨髓紅細胞造血狀態進行早期診斷。本次研究中，A 組、B 組、C 組Ret-He、MCV、Hb 水平持續下降，而RDW水平持續提升。提示老年人鐵缺乏存在Ret-He、MCV、Hb、RDW 水平異常。以SF＜14 μg/L 為鐵缺乏診斷標準，創建ROC，顯示相較于其他指標，Ret-He 診斷ROC 面積更大，臨界值31.8時，特異度、靈敏度分別為87.9%、85.5%，提示Ret-He 診斷老年人鐵缺乏的效率更高。

綜上所述，網織紅細胞血紅蛋白含量檢測在老年人鐵缺乏診斷中具有重要價值，值得臨床推廣。