心理護理干預在電子喉鏡診治咽部異物中的效果觀察

楊小瓊

644000宜賓市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 宜賓

咽部異物是耳鼻喉科常見的急癥之一，其中，以下咽部異物最為高發[1]。下咽部異物以魚刺最為常見，但在異物隱藏在舌根、會厭谷、咽側壁和梨狀窩等隱蔽部位，患者肥胖、舌大、張口困難的情況下，常規使用間接喉鏡下取出難度較大[2]。近年來，隨著電子喉鏡在臨床上被廣泛應用，其能夠直觀、可靠地檢查及診斷咽喉疾病的優勢得以充分展現。而利用電子喉鏡診治咽部異物具有操作方便、視野廣、圖像清晰、安全、創傷小、能在直視下準確進行操作等優點[3]。但行電子喉鏡診治咽部異物的患者往往存在焦慮、緊張、恐懼的情緒，在治療過程中不能很好地配合醫護人員操作，導致治療時間延長，甚至影響手術成功率。因此，全面了解患者的心理狀態，積極進行心理干預，緩解患者的不良情緒，降低患者的不適感，對操作能否順利進行至關重要。2017年1月-2018年1月對行電子喉鏡診治咽部異物的患者進行心理護理干預，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治行電子喉鏡診治咽部異物患者180 例，采用隨機數字表法將其分為兩組各90 例。所有患者均有明確異物嵌入史，并伴有咽喉部刺痛。①納入標準：直視下及經間接喉鏡未發現或無法取出異物者；無溝通障礙、精神疾患及智力低下者。②排除標準：合并高血壓、心臟病者。其中，經間接喉鏡未發現異物122 例，無法取出異物58 例。觀察組男58 例，女32例；年齡9～66 歲，平均(26.5±4.3)歲；異物類型：魚刺84例，竹簽4例，果殼2例。對照組男56 例，女34 例；年齡8～69歲，平均(27.2±4.2)歲；異物類型：魚刺82 例，竹簽4 例，果殼4 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規護理方式。觀察組在常規護理基礎上采用心理護理干預：①術前：患者本身因咽部異物產生疼痛感，會產生焦慮、恐懼、緊張的情緒，加之本研究的患者均經過間接喉鏡檢查而未能取出異物，會進一步產生對醫生醫療技術的懷疑甚至抗拒做電子喉鏡檢查。此時護理人員應耐心與患者及其家屬進行溝通，介紹電子喉鏡的特點與優勢，減輕患者心理壓力，打消患者的疑慮，使得其愿意積極配合醫護人員進行電子喉鏡的操作；向患者介紹在操作過程中可能出現的惡心、嘔吐等反應，使患者能提前做好心理準備；向患者強調充分配合是取出異物的基礎，讓患者做呼吸練習，爭取患者的信任及主動配合。②術中：保持檢查室溫、濕度適宜，清潔干燥。協助患者取舒適坐位，頸部予以適當支撐。囑患者全身放松，保持情緒穩定。護理人員可輕按患者肩部或輕握患者的手，通過肢體接觸對患者進行安撫。當患者出現惡心時，叮囑患者調整呼吸，當患者已發生嘔吐，則協助患者前傾，輕拍其背部，囑其切不可做吞咽動作。密切觀察患者在操作過程中的面色、呼吸變化，通過眼神、語言鼓勵安慰患者，配合醫生找到并取出異物。③術后：術后向患者及其家屬介紹注意事項，暫禁水禁食2 h，并告知患者術后可能會出現咽部疼痛、不適，及少許痰中帶血，可在短時間內恢復，不必緊張。術后觀察30 min，若無不良反應可離開醫院。

觀察指標：護理前及護理后采用焦慮自評量表(SAS)進行評分，標準分的分界值50分，分數越高，焦慮程度越重[4]。對患者生命體征進行記錄(包括收縮壓、舒張壓、心率、呼吸)。不適程度評價：①無或輕度：無或輕微惡心，無嘔吐、頭暈等；②中度：惡心感明顯，伴頭暈、出汗，無嘔吐；③重度：伴明顯惡心、嘔吐、頭暈、出冷汗、呼吸困難等癥狀。記錄手術持續時間。

統計學處理：采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組SAS 評分比較：觀察組護理后SAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組護理后生命體征比較：護理后觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組SAS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后觀察組 90 55.45±7.29 22.62±4.98對照組 90 57.27±7.46 30.58±6.94 t-1.725 -5.368 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護理后生命體征比較(±s)

表2 兩組護理后生命體征比較(±s)

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min) 呼吸(次/min)觀察組 90 126.45±7.19 82.14±5.24 76.45±4.67 16.93±1.65對照組 90 142.86±8.05 94.08±7.53 92.62±4.38 22.64±2.48 t-8.426 -9.734 -11.621 -12.452 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不適程度及手術時間比較[(±s)，n(%)]

表3 兩組不適程度及手術時間比較[(±s)，n(%)]

組別 n 不適程度 手術時間(min)無或輕度 中度 重度觀察組 90 80(88.9) 8(8.9) 2(2.2) 5.26±1.88對照組 90 65(72.2) 17(18.9) 8(8.9) 8.42±2.25 χ2/t 12.654 -9.324 P＜0.05 ＜0.05

兩組不適程度及手術時間比較：差異有統計學意義，見表3。

討 論

由于咽喉部黏膜感覺靈敏，下咽部異物位置較為隱蔽，患者往往咽痛感明顯，造成情緒緊張，急切地想快速取出異物。但有部分患者本身存在頸部較短、舌大、舌背高、咽反射過于敏感等生理因素，加之焦慮、恐懼的心理狀態，不能與醫護人員較好配合，直接或利用間接喉鏡尋找及取出異物難度較大[5]。若反復試取，可能會造成咽部組織損傷，導致水腫甚至感染，加重患者痛苦[6]。電子喉鏡具有鏡體纖細、質地柔軟、遠端可彎曲等特點，更容易進入患者咽喉部，有效減輕患者咽反射，全面窺視隱蔽部位，找出異物[7]。另外，電子喉鏡鏡頭可自由轉動，視野廣泛，圖像清晰且有放大作用，不僅更易發現微小異物，也可盡量避免對周圍正常組織的損傷[8]。

患者的積極配合在行電子喉鏡取出異物過程中起著重要作用[9]。本研究中行電子喉鏡診治咽部異物的患者，均為直視下及利用間接喉鏡未發現或無法取出異物者，在本身身體不適所產生的焦慮、恐懼心理基礎上，還對電子喉鏡的優勢不清楚，對將要進行的操作缺乏正確的認識，還可能產生對醫護人員的不信任感及對醫院醫療技術的懷疑，在操作中可能出現惡心、嘔吐、頭暈、多汗、心率加快、血壓升高等應激反應，嚴重的甚至出現呻吟、手腳顫抖、臉色發白、大汗淋漓、呼吸困難等反應，進而不能很好配合醫護人員進行操作，導致異物取出失敗。針對這一情況，我科采取的全程心理護理干預措施，取得了良好效果。首先，在操作前，通過耐心細致的介紹使患者了解電子喉鏡的優點和在診治咽部異物中的成功率及安全性，展示我科既往成功的案例，把在手術過程中患者可能出現的不適感告知患者并教會患者正確的應對方法，使患者有信心、平靜地接受治療；在操作中，護理人員利用眼神、肢體接觸安撫患者情緒，出現不適反應時，及時協助及指導患者采用相應的辦法來緩解，密切地觀察患者的面色、表情變化，鼓勵患者積極配合醫生完成手術；在操作結束后，護理人員溫柔關切地提醒患者術后的相關注意事項，使患者感到醫護人員對自己真切的關心，維護科室及醫院的良好形象。在本研究中，觀察組護理后SAS評分低于對照組(P＜0.05)。護理后觀察組收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率低于對照組(P＜0.05)；觀察組護理后不適程度低于對照組，手術時間短于對照組(P＜0.05)。研究表明，心理護理干預能有效降低行電子喉鏡診治咽部異物的患者焦慮程度，穩定術中生命體征，減輕患者不適程度，縮短手術時間，值得臨床推廣。