老年人房顫治還是不治？

陳國偉

【讀者有疑】

我今年65歲了，最近因風(fēng)濕性心臟病引發(fā)了房顫。有人說，老年人出現(xiàn)房顫很常見，不用擔(dān)心;也有人警告說，房顫很容易導(dǎo)致腦血栓發(fā)作，趕緊手術(shù)（做導(dǎo)管消融術(shù)）吧！這可真是進(jìn)退兩難啊！

出現(xiàn)房顫真的不用管嗎？

房顫可以說是臨床常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)病率隨年齡增長而增高，60歲以上的老年人，發(fā)病率高達(dá)6%以上。

由于房顫在老年人中常見，且難以改變，因而有些人說不用管它，但是否真的如此呢？

正常人的心臟跳動(dòng)由竇房結(jié)指揮，故正常的心律叫竇性心律。當(dāng)出現(xiàn)房顫時(shí)，心房收縮會(huì)變?yōu)椴灰?guī)則的蠕動(dòng)，此時(shí)心房就沒有了主動(dòng)排血的功能，僅此一項(xiàng)，就可使心臟泵出去的血量減少10%-15%，再加上房顫時(shí)，心率加快（快速型房顫），可進(jìn)一步減少舒張期心臟的回血量，回血量少了，血液輸出量自然減少。不少心臟病患者一旦由竇性心律變?yōu)榉款潟r(shí)，就有可能誘發(fā)心力衰竭，若不及時(shí)治療，可危及生命。

長期房顫還會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。若血栓發(fā)生在右心房，一旦脫落，就會(huì)隨血液流到肺部，引起肺動(dòng)脈栓塞，病人會(huì)出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可突然暈厥、休克，甚至猝死;若血栓發(fā)生在左心房，一旦脫落，可引起體動(dòng)脈栓塞，如腦栓塞等，病人會(huì)突然出現(xiàn)半身不遂、言語不清等癥狀，甚至昏迷不醒或死亡;若血栓脫落，流到了腎動(dòng)脈末端，則可引起急性腎功能衰竭等。

治療重點(diǎn)不是糾正房顫

既然房顫是一種心律失常，能否恢復(fù)正常，自然是人們最為關(guān)心的。

●針對(duì)病因治療，如控制高血壓、防治冠心病等。

●對(duì)于剛剛發(fā)生的房顫，盡可能選用藥物治療，以恢復(fù)竇性心律，如胺碘酮等;長期房顫者，也可試用藥物復(fù)律，但一般難以奏效。

●若不能恢復(fù)正常心律，只能退而求其次，用適當(dāng)藥物減慢心率，以保證心臟泵出足夠的血液。

抗凝治療不可或缺

對(duì)于長期房顫的患者而言，治療的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向積極的抗凝治療和控制心率上。

目前，臨床上應(yīng)用最多的抗凝藥是華法林，該藥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，定期檢測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），該值最好能維持在2.0-3.0之間，這樣能安全有效地預(yù)防腦中風(fēng)。

病人在服用華法林過程中，若有出血傾向，如輕微碰撞即有皮下出血，刷牙也會(huì)出血等，要馬上告訴醫(yī)生，以調(diào)整劑量。而不適宜用華法林者，可改用阿司匹林。

至于心率，病人最好能將安靜時(shí)的心率控制在每分鐘60-80次;輕微活動(dòng)后的心率不超過每分鐘100次。

需要注意的是，少數(shù)房顫但心率不快者（指心率接近正常的人），不需要進(jìn)行減慢心率的治療，但抗凝治療還是必要的;而房顫合并心動(dòng)過緩者（多由病竇綜合征所致），還須安裝心臟起搏器。