大秦艽湯治療周圍性面癱急性期36例臨床觀察

廣東省肇慶市中醫院腦病科，廣東 肇慶 526000

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis，PFP)，是面神經核團及其相關的面神經各段的損害所致的面神經癱瘓，又稱周圍性面神經麻痹、Bell麻痹[1]。現代醫學認為本病與病毒感染相關，病程具有一定的自限性，大部分患者在發病后2～4周開始恢復，3～4個月后完全恢復。本病根據起病時間可以分為急性期(起病1周內)、穩定期(1周～1個月)、恢復期(1～3個月)及后遺癥期(3個月以上)，但研究表明仍有25%以上患者因早期失治而罹患面肌抽搐、聯帶運動等永久性后遺癥[2]。目前西醫診療缺乏針對性手段，多以營養神經和對癥處理為主要手段。因而尋求早期干預措施以減少后遺癥發生的有效手段成為臨床急切需求。中醫學將本病歸屬于“面癱”、“口僻”等范疇，歷代醫家對本病有不同臨證經驗，傳世經方者眾。大秦艽湯出自金元四大家之一的劉完素所著《素問病機氣宜保命集》，其以風邪初中經絡立論，提出血弱不能養筋者法當養血榮筋，乃于治風之中，加補氣養血之品，以求祛風扶正，養血榮筋之效。為此，通過研究大秦艽湯治療PFP急性期之療效，為中醫藥治療面癱提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月肇慶市中醫院腦病科(神經內科)門診收治的PFP急性期患者72例為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組各36例。對照組中男17例，女19例，年齡31～65歲，平均(41.67±9.96)歲，病程0～3 d，平均病程(2.31±0.43)d。治療組男20例，女16例，年齡29～67歲，平均(42.31±9.06)歲，病程0～3 d，平均病程(2.39±0.42)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照俞光巖主編的《周圍性面癱》[3]：急性起病[4]，常有受涼或病毒感染病史；單側額紋消失或變淺，不能皺眉；眼瞼不能閉合，眼裂大，流淚；單側側鼻唇溝平坦或變淺；口角下垂向健側牽引，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留；舌前2/3味覺障礙、乳突部疼痛、聽覺過敏及多淚。上述癥狀,具備不能蹙額,且兼有鼓腮、示齒、吹哨，噘嘴任意一項不全或不能者,即可確診。

中醫診斷標準參考《針灸學》[4]關于“面癱”、“風邪中絡證”的診斷內容：主癥為一側面部麻木、癱瘓，不能皺眉、露齒、鼓頰；次癥為惡風，口角朝健側歪斜，額紋消失，患側鼻唇溝變淺；舌紅苔白，脈浮細。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡18～70歲；病程<3 d；無法耐受針灸治療者；知情同意并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標準 繼發性或中樞性面癱者；合并嚴重心、肝、腦、腎功能嚴重不全者；精神病、孕婦、哺乳期婦女、病情危重等特殊人群；對藥物過敏者；已經參與其他臨床研究者。

1.5 治療方法 對照組給予鼠神經生長因子(舒泰神北京生物制藥股份有限公司生產，國藥準字S20060023，規格：30 μg/瓶；用法用量：肌肉注射，每次30 μg，每天1次)甲鈷胺(衛材藥業有限公司生產，國藥準字H20030812，規格：0.5 mg/片；用法用量：口服，每次0.5 mg，每天3次)治療。治療組給予大秦艽湯加減(水煎液，每100 mL含有生藥秦艽15 g，獨活、川芎、石膏、當歸、白芍各10 g，羌活、白芷、防風、黃芩、生地、熟地、茯苓、白術、甘草各6 g，細辛1.5 g；用法用量：溫服，早晚各100 mL)治療。兩組均連續治療14 d。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后的癥狀和體征，采用House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級[5]。其中，Ⅰ級：5分，功能正常；Ⅱ級：4分，輕度功能障礙；Ⅲ級：3分，中度功能障礙；Ⅳ級：2分，中-重度功能障礙；Ⅴ級：1分，嚴重功能障礙；Ⅵ級：0分，完全麻痹。隨訪28天，分別在治療后第7天、第14天、第21天和第28天進行H-M面神經功能評價量表評分。

1.7 療效評定標準 參考《周圍性面癱》[3]擬定療效判斷標準。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失，符合H-M面神經功能評價分級Ⅰ級標準，面肌功能恢復正常，表情肌運動時左右兩側對稱。顯效：臨床癥狀和體征顯著改善，符合Ⅱ級標準，外觀靜態時左右對稱，僅笑時口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側稍差。有效：臨床癥狀體征有所好轉，H-M面神經功能評價分級下降至少1個級別；無效：臨床癥狀和體征基本無改善，甚或嚴重，或須聯合使用糖皮質激素等其他治療。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為94.40%，明顯高于對照組的83.30%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總體療效情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 兩組治療前H-B評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后第0天、7天、14天、21天、28天的H-B評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后第0天、7天、14天、21天、28天的H-B評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 (分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

PFP是臨床多發疾病之一，發病率達(11.5～53.3)/10萬人，且發病人群廣泛[6]。現代醫學認為其與病毒感染相關，病毒侵襲以致面神經血管痙攣，局部缺血、水腫，髓鞘脫失,同時軸突變性所致[7]。目前治療方法主要以抗病毒治療、糖皮質激素和營養神經為主。由于本病的發病機制尚未闡明，尚缺乏廣譜抗病毒藥物治療，加之糖皮質激素不良反應顯著，容易遺留面肌痙攣等后遺癥，是目前治療的重點難點之一。營養神經治療主要起到輔助治療作用。研究表明，鼠神經生長因子對Bell面癱和Hunt綜合征具有療效，能明顯改善PFP患者Fisch評分[8]。而甲鈷胺則可顯著改善PFP患者治療后21d改良Portnann評分，對遺留的面肌功能障礙起到改善作用[9]。

縮短病程和減少面肌功能障礙是治療PFP的主要目標。中醫學對本病的認識較為豐富[10]，《靈樞·經筋》言“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱”。《諸病源候論·偏風口候》亦言“偏風口是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛，風因虛而乘之，使其經筋偏急不調，故令口僻也”。歷代醫家多認為本病因于勞累過度以至正氣不足，脈絡空虛，是以衛外不固，風邪趁虛而入，而后氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，發為歪僻等癥，治療多以“祛風通絡，疏調經筋”為主。

現代中醫研究表明針刺治療對PFP具有顯著改善作用，但有部分患者難以耐受外治法，故而仍需中醫中藥干預。大秦艽湯方中重用秦艽祛風通絡為君藥，以羌活、獨活、防風、白芷、細辛等辛散之品為臣藥，功能祛風散邪，加強君藥祛風之力。風藥多燥，易傷陰血，故以熟地、當歸、白芍、川芎養血活血，使血足筋自榮，絡通則風易散，寓“治風先治血，血行風自滅”之意，并能制諸風藥之溫燥。脾胃為氣血生化之源，故配白術、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血。生地、石膏、黃芩清熱，針對風邪郁久化熱而設，共為佐藥，甘草調和諸藥，功兼佐使。故本方用藥以祛風散邪為主，配伍補血、活血、益氣、清熱之品，舒養結合，邪正兼顧，針對機體正氣不足，營血虛弱，脈絡空虛，風邪趁虛而入中，氣血痹阻，經絡不通。

本研究結果顯示，大秦艽湯能夠明顯改善PFP患者臨床癥狀，可減少H-M面神經功能評價分級。目前研究認為，大秦艽湯具有抗缺血再灌注損傷、改善血液循環 、抗炎抗免疫活性、抗氧化作用和抑制脂質過氧化反應，且具有鎮靜、鎮痛作用，能夠減輕炎癥水腫部位的疼痛感[11-12]。本研究結果還表明，大秦艽湯可減輕PFP患者28 d面神經功能評價分級，能夠有效減少面肌功能障礙的發生發展，療效優于鼠神經生長因子與甲鈷胺。

綜上所述，大秦艽湯能夠明顯改善PFP患者臨床癥狀，同時還能減少面神經功能障礙的發生發展，值得臨床推廣應用。