成都市某醫院糖尿病腎病血液透析患者社會回歸狀況及生活質量調查

李雪芹 羅 燕 張 華 刁永書

四川大學華西醫院腎臟內科，成都，610041

糖尿病腎病是2型糖尿病中嚴重的慢性并發癥之一，也是導致慢性腎衰竭的主要原因之一。目前血液透析治療是糖尿病腎病的重要替代療法，但糖尿病腎病患者由于微血管病變和自主神經病變，在透析過程中易發生低血糖、高血壓、低血壓等并發癥，對透析效果產生負面影響[1]。糖尿病腎病患者3年及5年生存率隨著血液透析技術的提升而明顯增加，但患者的生活質量卻持續偏低[2]。如何促進慢性疾病患者適應角色改變，使他們最大程度的回歸社會是目前臨床工作者需要考慮的問題[3-4]。通過對維持性血液透析治療超過3個月以上的糖尿病腎病患者進行問卷調查，了解其社會回歸狀況及生活質量為臨床提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，對2015年3月-2017年2月在成都市某醫院血液透析中心符合《中國2型糖尿病防治指南》(2013)診斷標準，行維持性血液透析治療超過為3個月以上的糖尿病腎病患者進行問卷調查。調查獲得患者及家屬知情同意，共發放問卷115份，回收有效問卷113份，有效回收率為98.26%。

1.2 研究方法

一般情況調查。內容包括性別、年齡、糖尿病病程、透析時間、學歷水平、婚姻狀況等。

社會回歸分級。按照患者日常生活情況將社會回歸程度分為4級，等級越高表示社會回歸程度越好[4]。

生活質量評估。采用由美國波士頓健康研究所編制、中國學者修訂的中文版健康調查簡表(SF-36)[5]。該量表包括8個維度，共36個項目，每個維度得分為0-100分，量表得分越高，表示患者生活質量越好。

karnofsky 活動指數[6]。共11個項目，得分為0-100分，評分越高表示患者活動能力越好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

113例糖尿病腎病血液透析患者的平均年齡為52-73(67.68±5.48)歲，男性略多于女性；平均病程5.4-37.3(17.1±2.5)年，病程≥20年者多于病程<20年者；平均透析時間為5.8-76.3(16.4±3.7)個月，其中以5-15月所占比例最高；以初中及高中學歷居多。

2.2 研究對象社會回歸情況

社會回歸程序評分中1級13人(11.50%)，2級29人(25.66%)，3級62人(54.87%)，4級9人(7.96%)。

2.3 不同社會回歸分級患者的生活質量水平比較

不同社會回歸分級患者在生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康各維度的得分存在顯著性差異(P<0.05)，軀體疼痛、社會功能、情感角色限制各維度的生活質量水平差異無統計學意義(P>0.05)。社會回歸3級和4級者生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康各維度的得分均明顯高于社會回歸1級和2級者(P<0.05)，提示隨著社會回歸等級的上升，患者的生活質量水平有明顯的增高(見表1)。

表1 不同社會回歸分級的生活質量水平比較

注：△與1級、2級比較，P<0.05;▲與1級、2級比較，P>0.05。

2.4 不同社會回歸分級患者的活動狀況比較

不同社會回歸分級患者的karnofsky 活動指數存在顯著性差異(P<0.05)。社會回歸2級、3級和4級患者的karnofsky 活動指數均顯著高于1級患者(P<0.05)。社會回歸3、4級患的karnofsky 活動指數均顯著高于2級患者(P<0.05)，但3級和4級者之間的差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 糖尿病腎病患者社會回歸處于一般水平

隨著經濟的發展，醫療水平的不斷進步，糖尿病腎病患者的治療不僅僅只限于生命的維持及臨床癥狀的緩解，而是通過一定干預治療手段，使患者在生理、心理、社會交往等方面處于舒適狀態，最終達到社會回歸[7-8]。本調查的糖尿病腎病血液透析患者低社會回歸級別(1級與2級)占37.16%，超過三分之一，表明糖尿病腎病血液透析患者存在社會回歸問題，應采取應對措施，促進患者的社會回歸。

3.2 糖尿病腎病患者的生活質量水平與社會回歸等級有關

調查發現，隨著社會回歸等級的上升，患者的生活質量水平也明顯增高。社會回歸3、4級患者在生理功能、生理職能、總體健康、活力、精神健康各維度的得分均明顯高于社會回歸1、2級患者。透析是否充分、營養狀況、活動能力等因素均影響血液透析者生存率及生活質量水平。持續蛋白尿及腎功能損傷使患者的生活自理能力大大降低，降低了社會回歸。對糖尿病腎病血液透析患者，臨床工作者除提高透析效率、糾正患者不良生活習慣、保證患者良好的營養狀況外，還應進行適當的心理干預，糾正不良心理狀態，提高對疾病的正確認識和日常生活自理能力，促進患者回歸社會，提高生活質量。調查還發現，社會回歸2-4級患者的karnofsky 活動指數均明顯高于社會回歸1級患者。可能是因社會回歸1級患者的生活不能完全自理，需要依賴周圍人群的幫助，容易產生悲觀、心理依賴而喪失基本活動能力。有研究表明，社會回歸1級人群的年齡大多是超過60歲[9]，對于社會回歸1級患者，臨床工作者在考慮醫療干預的同時，還應幫助患者盡快實現角色轉化，鼓勵積極參與家庭事務和社區活動等，讓患者意識到人生價值，坦然面對疾病，積極配合治療，提高患者的社會回歸及生活質量水平。

隨著糖尿病腎病患者社會回歸等級的上升，患者的生活質量水平也明顯增高。因此，通過不同方式鼓勵患者參與社會活動，提高活動能力，是促進患者回歸社會，提高生活質量水平的關鍵。