基于DEA模型的黑龍江省縣級中醫院運營效率分析

張 超 王曉杰

黑龍江中醫藥大學人文與管理學院，哈爾濱，150036

縣級中醫院是醫療工作的基層單位,在農村醫療預防保健中發揮著重要的作用。中醫藥服務能力不僅是全面發揮中醫藥特色優勢的基礎,同時也是中醫藥事業健康發展的重要表現。研究縣級中醫院的運營狀況，旨在分析縣級中醫院投入與產出的效率，幫助醫院管理者和衛生政策研究人員了解黑龍江縣級中醫院的運營現狀，探討優化資源、提高效率的途徑。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取黑龍江省57家縣級中醫院作為研究對象，資料來源于黑龍江省中藥管理局、黑龍江省衛生計生委數據，對數據進行篩選整理。黑龍江省縣級及縣級以上中醫院共84家，排除27家縣級以上中醫院，最終以57家縣級中醫院為研究對象。其中，哈爾濱市的縣級中醫院為9家、齊齊哈爾市9家、牡丹江市5所、佳木斯市6家、大慶市4家、伊春市2家、雞西市3家、鶴崗市2家、雙鴨山市3家、綏化市9家、黑河市5家，用H1、H2、H3……H55、H56、H57代表57家中醫院。

1.2 研究方法

1.2.1 模型選擇。數據包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)適用于多投入、多產出的效率模型。CCR-DEA模型即規模報酬不變模型，通過該模型可以得出醫院的綜合技術效率。BBC-DEA模型即規模報酬變化模型，該模型是基于可變規模報酬下的數據包絡模型，是對CCR-DEA模型的一種調整和修正[1]。該模型將綜合技術效率區分為純技術效率與規模效率，規模效率指由于規模變化引起的效率變化，純技術效率則是純粹由技術原因引起的效率變化。本研究綜合采用CCR模型和BCC模型對運營效率進行研究，利用DEAP2.1及SPSS20.0軟件進行計算和分析。

1.2.2 指標選取。數據包絡分析選擇的指標應具有代表性、確定性、獨立性和穩定性等方面的要求。本研究采用專家文獻優選法[2]，篩選出適合于本次研究的3項投入與4項產出指標[3]。3項投入指標為實際在崗人員(人)、開放床位數(張)、千元以上設備投入(萬元)。4項產出指標為年業務收入(萬元)、年門診量(人次)、出院人數(人次)、床位使用率(%)。

2 結果

2.1 投入-產出指標描述

57家中醫院平均開放床位數153張，平均年業務收入2952.85萬元，平均年出院人數3874人；床位使用率最高120%，最低0%，平均值65%，表明中醫院間床位使用率存在較大差異，并且57家中醫院整體床位使用率較低；年門診量最高159869人次，最低4772人次，表明不同中醫院之間存在較大差異。見表1。

2.2 中醫院運營效率分析

DEA綜合效率值為1的中醫院，代表著運營效率達到最高水平，規模效率和純技術效率均是最佳狀態的中醫院。從DEA模型的中醫院運營效率分析結果來看，57家中醫院中DEA綜合效率值為1的醫院有9家，占15.8%。其中哈爾濱管轄縣DEA綜合效率值為1的中醫院數有3家；其次是齊齊哈爾、黑河管轄縣，各有2家；DEA綜合效率值為1的中醫院數占各市參評中醫院比例較高的是伊春、黑河，占比分別是50%、40%。

表1 2016年黑龍江省57家縣級中醫院投入-產出指標描述性統計

非DEA總體有效的中醫院共48家，其中綏化管轄縣中醫院數較多，有9家；而非DEA總體有效醫院占各市參評醫院比例較高的城市則是大慶、雞西、牡丹江、雙鴨山、綏化，均占100%。當1≥效率值>0.9時認為是邊緣無效，當效率值<0.9時認為是DEA無效。48家中醫院中綜合效率值大于0.9的有4家的，即綜合效率為邊緣無效的有4家中醫院，綜合效率明顯無效的是剩下的44家。

通過規模報酬進行分析，其中規模報酬不變的有10家中醫院，說明投入得到了充分利用，并且得到較有效的產出；規模報酬遞增的中醫院有29家，表明如合理加大投入，將會有更大比例的產出；規模報酬遞減的中醫院有18家，表明投入規模偏大，加大投入不會帶來更大比例的產出，應改變管理方式和提高技術，提升資源利用效率。

57家中醫院綜合效率平均值為0.684，純技術效率平均值為0.725，規模效率平均值為0.937，說明黑龍江57家縣級中醫院2016年整體運營效率較低。見表2。

表2 2016年黑龍江省57家縣級中醫院綜合效益評價結果

2.3 非DEA有效中醫院松弛量分析

2.3.1 投入指標投影分析結果。為得出投入過剩或不足的具體情況，通過計算非DEA總體有效中醫院各項投入指標實際值與投影值之間的差值。投入指標的投影分析結果顯示，實際在崗人數、開放床位數、千元以上設備投入這3投入指標的實際值與投影值之差分城市合計冗余最多的是：佳木斯冗余在崗職工100人，哈爾濱冗余開放床位20張，齊齊哈爾冗余千元以上設備投入4737.55萬元；但各城市非DEA有效醫院數量不同，分析冗余值均值結果顯示3個投入指標冗余均值最高的城市是佳木斯、雞西、鶴崗。佳木斯冗余在崗職工20人；雞西實際開放床位17張；鶴崗冗余千元以上設備投入1019.81萬元。見表3。

2.3.2 產出指標投影分析結果。通過計算非DEA有效中醫院的投影值與實際值之差，獲得非DEA有效醫院與DEA有效中醫院相比同過完善后可以得到的產出目標值。通過計算得出，在目前投入水平下，若將內部運營管理進行改善，并將投入要素充分利用，可使非DEA有效的48家中醫院年業務收入可增長4 668.47萬元，年門診量增長59.49萬人次，年出院人數可增加2.99萬人次，平均床位使用率增加5.03%。見表4。

表3 2016年黑龍江省非DEA總體有效的48家縣級中醫院投入指標投影分析

表4 2016年黑龍江省非DEA總體有效的48家縣級中醫院產出指標投影分析

3 討論

3.1 黑龍江縣級中醫院整體運營效率較低

黑龍江不同城市中醫院的DEA分析顯示，黑龍江縣級中醫院的醫療資源配置效率很低，其中達到DEA有效投入的中醫院僅占15.8%。2016年黑龍江省57家縣級中醫院綜合效率均值僅為0.684，可見，黑龍江縣級中醫院運營發展整體情況相對較差。①黑龍江地處中國東北地區，經濟實力較弱，并且各縣經濟發展不平衡，衛生財政投入受限，隨之中醫院的運營發展也會受到影響。②由于縣級中醫院管理水平不高，未能合理調整各項投入，造成較大衛生資源浪費，資源利用率較低，這顯示衛生資源配置在內部結構、運行機制、管理水平以及醫療衛生服務能力等方面缺乏有效的監督和管理，缺乏政府強有力的干預，缺乏有效的雙向轉診制度和患者合理分流機制。③對于作為黑龍江省的政治、經濟中心哈爾濱市，存在衛生資源配置過度集中的情況，并且衛生資源投入也最多，從而存在衛生資源供給的結構不合理。城市間衛生資源配置較為不公平，經濟落后地區衛生資源相對緊張，但利用率較高，而經濟發達地區衛生資源過度集中，且規模過大，造成了衛生資源的浪費。

3.2 黑龍江縣級中醫院運營效率與其他地區縣級中醫院存在較大差距

比較經濟相對落后的廣西發現，廣西64家縣級中醫院2009-2013年平均綜合效率為0.622[4]，本研究黑龍江省57家縣級中醫院2016年的綜合效率為0.684。在一些經濟發達地區，以山東省為例，山東省101家縣級中醫院2010年綜合效率值達到0.782[5]，遠遠高于黑龍江縣級中醫院綜合效率的平均值。這說明黑龍江省縣級中醫院的運營效率與經濟發達地區還有較大差距。

通過數據分析發現，黑龍江57家縣級中醫院中有84.2%的中醫院存在不同程度的投入冗余或產出不足，導致醫療資源配置無法達到理想值，大大降低運營效率。通過合理分配投入，提高醫療資源利用效率應從質量上和技術上進行改善，而不是盲目地加大投入和擴大規模。由于DEA針對納入的研究數據進行分析，沒有考慮外延性問題，在實際過程中，還應與該地的衛生政策相結合，更全面地探討影響衛生資源配置效率的因素[6]。

3.3 黑龍江縣級中醫院未發揮中醫藥服務優勢

縣級中醫院中醫特色服務不明顯，中醫西化現象比較嚴重，以西醫養中醫。較多中醫院大力引進設備、手術項目，中醫師從西醫入手進行診療。中醫人才的西化培養方式也弱化了中醫的核心資源，導致中醫的特色性優勢喪失。醫院運行的效果，是靠醫院整體質量的提高來實現的。在推動中醫院服務能力發展的同時,縣級中醫院應積極提高多元化服務功能，發揮中醫學優勢，為人們的健康提供更多的服務，提升中醫藥對經濟和社會發展的貢獻率。人們對健康、人性化醫療服務的需要，以及醫療資源的有限性和生命救助的迫切性，都要求醫院提供更加經濟有效的醫療服務[7]。