痰熱清聯合頭孢唑肟治療老年肺氣腫的臨床分析

李根 吳家龍 張元啟

摘 要 目的：分析痰熱清聯合頭孢唑肟治療老年肺氣腫的臨床療效。方法：選取92例老年肺氣腫患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各46例，對照組給予頭孢唑肟治療，研究組給予痰熱清+頭孢唑肟治療，觀察兩組患者的癥狀消失、體溫恢復正常及住院時間，比較治療前后兩組患者的肺功能指標變化情況。結果：研究組患者的癥狀消失時間、體溫恢復正常及住院時間顯著短于對照組，2周后，兩組患者的FVC、FEV1及PEF水平均明顯提高，而研究組患者上述指標的升幅更大（P<0.05）。結論：痰熱清聯合頭孢唑肟治療老年肺氣腫，能快速緩解和消除癥狀，改善肺功能，提高臨床療效。

關鍵詞 痰熱清 頭孢唑肟 老年肺氣腫

中圖分類號：R286； R563.3 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）07-0030-02

Clinical analysis of Tanreqing combined with ceftizoxime in the treatment of the elderly with emphysema

LI Gen， WU Jialong， ZHANG Yuanqi

（Department of Respiratory Medicine， the Peoples Hospital of Shangli County， Jiangxi Shangli 337000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of the combination of Tanreqing and ceftizoxime in the treatment of elderly patients with emphysema. Methods： Ninety-two elderly patients with emphysema were selected and randomly divided into a control group and a study group with 46 cases each. The control group was treated only with ceftizoxime and the study group with Tanreqing+ceftizoxime. The time for symptoms disappearance and the recovery of body temperature and the hospital stay was observed and the changes of lung function indexes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The time for symptom disappearance， and the recovery of body temperature and the hospital stay was significantly shorter in the study group than the control group. The levels of FVC， FEV1 and PEF in the two groups were significantly improved and were much better in the study group than the control group 2 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of Tanreqing and ceftizoxime for the treatment of elderly patients with emphysema can quickly relieve and eliminate the symptoms and improve the lung function and the clinical efficacy.

KEY WORDS Tanreqing； ceftizoxime； elderly emphysema

肺氣腫是呼吸內科的常見病，由慢性支氣管炎等慢性肺部疾病引起，一般為慢性支氣管炎的繼發疾病[1]。肺氣腫的不斷發展，可能導致慢性肺源性心臟病的發生，進而逐漸喪失勞動能力，且常伴隨咳喘等呼吸系統癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床對肺氣腫以藥物治療為主，因此，用藥方案及其效果成為臨床實踐和研究工作的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月江西省上栗縣人民醫院收治的老年肺氣腫患者92例，依據患者的入院時間隨機分為對照組和研究組各46例。其中對照組男性25例，女性21例；年齡66～83歲，平均（75.11±3.07）歲；病程6個月～4年，平均（2.35±0.57）年；7例合并肺心病，3例合并呼吸衰竭，20例合并睡眠呼吸障礙。研究組男性26例，女性20例；年齡67～82歲，平均（74.97±3.09）歲；病程7個月～4年，平均（2.39±0.55）年；6例合并肺心病，4例合并呼吸衰竭，21例合并睡眠呼吸障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準[2]

納入標準：①根據病史、病癥、X線檢查等綜合診斷確診；②年齡≥65歲；③對研究所用藥物不過敏；④未合并慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎；⑤研究觀察期間未服用其他藥物治療。

排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②合并代謝疾病者；③合并惡性腫瘤者；④依從性極差難以配合治療者；⑤合并精神系統疾病者；⑥肺結核、肺部腫瘤或職業性肺病患者。

1.3 方法

患者入院后，均給予全面體檢，對患者的病情、狀況進行全面了解，囑咐患者保證充足睡眠和休息，禁煙戒酒，給予營養支持，常規給予氧療和呼吸指導。

對照組：將1～2 g注射用頭孢唑肟鈉（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20148004）加入250 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，在1～2 h內完成滴注，2～3次/d。

研究組：同樣給予頭孢唑肟鈉治療，用法用量同對照組。在此基礎上，給予痰熱清膠囊（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20130025）口服，3粒/次，3次/d。

兩組均1個療程/周，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

治療期間，觀察患者呼吸障礙的改善情況，每日進行肺部X線檢查，記錄并比較患者癥狀消失時間、體溫恢復恢復正常時間及住院時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀和體征恢復情況比較

研究組癥狀和體征恢復效果更理想，住院時間也顯著縮短，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后相關肺功能指標比較

經過2周的治療，兩組患者的肺功能均得到不同程度的改善，相關指標的檢測值顯著優于治療前，治療前后差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組患者改善效果更理想，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

肺氣腫在肺部疾病中屬于偏重的一種，患者表現出終末細支氣管遠端氣道的彈性變弱，發生過度膨脹或充氣，肺部容積變大，部分患者的氣道壁還會受到破壞。目前，臨床對于肺氣腫的發病機制尚未得出明確結論，但普遍認為其與患者支氣管堵塞或體內蛋白酶-蛋白酶之間的平衡被破壞有關。由于老年人的肺功能在一定程度上有所下降，老年肺氣腫發生率較高，疾病不斷發展可能誘發肺源性心臟病，嚴重影響患者生活能力和生活質量。因此，臨床十分重視老年肺氣腫的治療，而由于老年肺氣腫患者發病后因疾病影響導致痰液聚集在支氣管腔內部，痰液不易排出，易激發感染。所以，臨床治療老年肺氣腫過程更加注重感染的清除。

臨床多應用抗菌藥物進行抗感染治療，頭孢唑肟是比較常用的一種。頭孢唑肟的抗菌譜較廣，對大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯菌等均具有較高的敏感性，對各類鏈球菌亦具有較高的敏感性。頭孢唑肟能夠對細菌的細胞壁黏肽的合成產生有效抑制，進而抑制細菌的產生，殺菌效果理想。經靜脈滴注給藥，能夠在5 min后達到血藥峰濃度。應用于老年肺氣腫患者的治療中，能快速起到殺菌的作用，緩解感染，效果比較理想。但單純應用頭孢唑肟進行治療，患者可能存在一定的耐藥性，且受限于患者的胃腸道及腎功能等狀況，有時需要減少劑量而延長用藥期，導致藥物見效緩慢。因此，臨床逐漸嘗試聯合用藥方案，采用抗菌藥物聯合中成藥治療，其中痰熱清便是常用方案的一種[3]。

痰熱清屬于中成藥制劑，由黃岑、山羊角、連翹、金銀花及熊膽粉等成分組成。其中，黃岑具有清熱解毒的功效，在呼吸道感染、肺炎等癥的治療中，具有理想效果，且不會產生耐藥性；山羊角具有清熱、活血化瘀的作用；連翹清熱解毒、消腫散結；金銀花入肺經，清熱解毒，具有較強的抑菌作用，還能提升患者免疫力，增強體質；熊膽粉則可清熱消腫。痰熱清結合諸藥藥性藥效，能起到突出的抗病毒、抗感染和化痰、清熱、解毒的功效，諸藥皆苦寒，對于風溫肺熱病屬的老年肺氣腫，具有良好作用[4]。用藥后，可快速殺菌、消炎，能在短時間內緩解和消除患者的感染現象，痰液得到稀釋，患者上呼吸道不適得以恢復，呼吸順暢，肺通氣功能也隨之顯著改善。痰熱清對患者身體刺激小，極少發生耐藥性，藥效確切。王海妮[5]應用痰熱清結合頭孢呋辛鈉的方案進行老年肺氣腫感染患者的治療，證實了聯合用藥方案的治療效果更為理想。

本研究采用頭孢唑肟結合痰熱清的方案進行老年肺氣腫患者的治療，結果顯示，采用聯合治療方案的研究組患者，取得了更為理想的治療效果。患者年齡偏高，多伴隨不同程度的腎臟功能退化，且加之患者體質、營養因素的影響，服藥后的藥物吸收效果也存在一定的局限，因此，對照組單用頭孢唑肟治療的整體治療效果并非十分滿意。而研究組中，輔助應用痰熱清膠囊，不僅能發揮理想的清熱、解毒、消腫、化痰作用，快速恢復患者呼吸功能和肺通氣功能，還能夠起到增強患者免疫力和體質的作用，增強患者對抗細菌的能力，藥物吸收性也得以提升。呼吸障礙緩解更快，效果更好，相關肺功能指標明顯改善，患者肺內X線檢查結果更理想，因而，整體治療效果更理想，住院時間顯著縮短，相比于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻

[1] 宋麗軍. 痰熱清聯合頭孢他啶治療老年肺氣腫感染療效分析[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（17）： 216-217.

[2] 賴寧， 鐘典， 金穎康. 比阿培南聯合痰熱清治療老年肺氣腫的臨床療效[J]. 內蒙古中醫藥， 2017（14）： 61-62.

[3] 張艷. 痰熱清聯合頭孢呋辛鈉治療151例老年肺氣腫感染的臨床療效觀察研究[J]. 山西醫藥， 2017， 46（4）： 438-440.

[4] 王瑜， 彭鵬， 鄒文蓉. 痰熱清注射液聯合抗菌藥物治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病， 2016， 24（6）： 133-134.

[5] 王海妮. 痰熱清聯合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017（5）： 16-17.