耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床及耐藥分析

紀玉紅 劉亞輝 李峂

摘 要 目的：分析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的臨床特點及耐藥情況。方法：對上海郵電醫院2017年1月—12月檢測到的MRSA進行回顧性分析。結果：MRSA檢出率達80.95%，三病區（內科）、六病區（外科）比例最高，痰液、咽拭子是MRSA分布最多的樣本。MRSA來源中女性多于男性，81～90歲是MRSA占比最高的年齡段。MRSA對青霉素、苯唑西林、慶大霉素的耐藥率高達100%，對替考拉寧、萬古霉素100%敏感。結論：醫院需要建立和完善對MRSA的監測，加強重點環節管理，即重點科室、重點人群的管理，加強抗菌藥物的合理應用，落實各項預防與控制措施。

關鍵詞 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 檢出率 耐藥性

中圖分類號：R181.81； R378.11 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）07-0047-02

Clinical analysis of drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection

JI Yuhong， LIU Yahui， LI Tong

（Department of Infection Control， Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical characteristics and drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）. Methods： The data from MRSA infection detected in our hospital from January to December， 2017 were retrospectively analyzed. Results： The detection rate of MRSA reached to 80.95%， which was the highest in the third and sixth wards and the most in the samples of sputum and throat swab， and MASA was infected more in women than men and the highest infection was found in the elderly over 81 years older. All the MRSAs were resistant to penicillin， oxacillin and gentamicin， but sensitive to teicoplanin and vancomycin. Conclusion： The monitoring of MRSA should be established and improved in the hospital， the management of key links including key departments and key populations and the rational use of antibacterial agents should be strengthened and the various prevention and control measures should be implemented.

KEY WORDS methicillin-resistant Staphylococcus aureus； detection rate； drug resistance

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為臨床常見病原菌，1961年臨床上首次分離出MRSA[1]，隨著抗菌藥物種類的不斷增加及臨床廣泛使用，MRSA感染逐年增多。為了解上海郵電醫院MRSA感染現狀，筆者對上海郵電醫院2017年1—12月臨床檢出的MRSA感染進行臨床及耐藥分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2017年1—12月上海郵電醫院微生物實驗室從臨床送檢標本中共分離和鑒定出21株金黃色葡萄球菌（SA）。

1.2 菌株鑒定

所有菌株通過Vitek2鑒定系統（GP板）進行菌種鑒定，鑒定值≥90%為可信限。MRSA通過頭孢西丁MIC法進行篩選，根據臨床和實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）要求，MIC>4μg/ml判斷為MRSA。所用儀器及鑒定板均為法國生物梅里埃股份有限公司產品。

1.3 藥敏試驗

采用法國生物梅里埃股份有限公司提供的ASTGP67板（MIC法）進行藥敏試驗，結果判讀遵循CLSI推薦的標準進行。

2 結果

2.1 MRSA菌株分離率

從送檢的1 733個標本中分離出21株SA，其中MRSA 17株，檢出率達80.95%。

2.2 MRSA感染的科室分布

三病區（內科）、六病區（外科）比例最高，分別為35.30%、29.42%（表1）。

2.3 MRSA樣本類型分布

痰液、咽拭子是MRSA分布最多的樣本，均為35.30%（表2）。

2.4 MRSA感染的性別和年齡分布

MRSA來源中女性多于男性，占64.70%（表3）。81～90歲是MRSA感染占比最高的年齡段，為41.18%（表4）。

2.5 MRSA耐藥性分析

MRSA對青霉素、苯唑西林、慶大霉素的耐藥率高達100%，對克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星耐藥率均高于70%，對替考拉寧、萬古霉素100%敏感（表5）。

3 討論

隨著抗菌藥物使用愈加廣泛，病原菌耐藥愈顯突出，全球MRSA檢出率整體呈不斷上升的趨勢。近二十年來，國內外分離的MRSA一般占SA的20%～50%，近幾年有上升的趨勢，某些綜合性醫院高達80%以上[2]。上海郵電醫院2017年1—12月共分離SA 21株，其中MRSA 17株，檢測率為80.95%，明顯高于2017年CHINET 34家醫院MRSA 35.3%的平均檢出率[3]，這提示我院的MRSA防治形勢嚴峻，控制MRSA感染已成為當務之急。

三病區（內科）、六病區（外科）是MRSA檢出比例最高的2個科室。三病區為呼吸內科、腎內科、消化內科聯合病房，六病區為普外科病房。2個病區收治的患者由于基礎疾病或侵襲性治療，為治療或預防感染會常規使用抗菌藥物，造成耐藥菌的產生。重點落實這2個病區的耐藥菌防控措施，有助于降低我院MRSA發生率，必要時可對這2個病區采取MRSA主動篩查[1]。

痰液、咽拭子是我院MRSA分布最多的樣本，說明MRSA感染部位以呼吸道為主，這提示控制好呼吸道的MRSA感染，可以降低我院MRSA的發生率。要提高醫務人員對醫院獲得性肺炎的認識，采取相應的預防措施，以降低MRSA的呼吸道感染[1]。

本研究發現，MRSA來源中女性多于男性，81～90歲是MRSA感染最多的年齡區間。這與該年齡患者多伴有基礎疾病、免疫功能減弱有關，因此對于老年患者一旦懷疑其存在感染，應盡快進行細菌鑒定和藥敏試驗，準確判斷是否為MRSA及明確耐藥性，幫助控制耐藥菌株的傳播和疾病治療[4]。

由于MRSA的感染呈明顯上升的趨勢，耐藥的問題也日益嚴峻[5]。本研究發現，我院的MRSA對青霉素、苯唑西林、慶大霉素的耐藥率高達100%，對克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星耐藥率均高于70%，對替考拉寧、萬古霉素100%敏感。因此，萬古霉素可作為臨床治療 MRSA感染的首選藥物。

MRSA的廣泛耐藥性不是一個新問題，但正在變得越來越危險，萬古霉素中介或耐藥的MRSA已經出現。因此，必須建立和完善對MRSA的監測，加強重點環節管理，即重點科室、重點人群的管理，加強抗菌藥物的合理應用，落實各項預防與控制措施，多組組合拳全力出擊，才能有效降低MRSA的發生率。

參考文獻

[1] 溫朝陽， 方怡， 邢麗珊， 等. MRSA醫院感染控制的效果分析[J]. 實用醫學， 2011， 27（22）： 4054-4056.

[2] 李雅卿， 黃衛紅. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染臨床分析[J]. 中華醫院感染學， 2002， 12（2）： 151-152.

[3] 胡付品， 郭燕， 朱德妹， 等. 2017年CHINET中國細菌耐藥性監測[J]. 中國感染與化療， 2018， 18（3）： 241-251.

[4] 林元爽， 楊紹佑， 潘曉峰. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌180株的臨床分布及耐藥分析[J]. 現代實用醫學， 2018， 30（3）： 351-352， 420.

[5] 張軻. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌目標性檢測及耐藥性分析[J]. 河南醫學研究， 2017， 26（7）： 1184-1186.