頭針配合康復訓練對腦癱患兒運動功能的影響

吳紫娟，熊淑英，楊曉莉

腦癱(cerebral palsy，CP)是由于發育中的胎兒或嬰兒腦組織遭受非進行性損傷，并由此導致持續存在的運動、姿勢發育障礙，活動受限等中樞神經受損癥狀。患兒可伴有感覺、認知、交流、行為異常、癲癇及繼發骨骼肌問題[1]。目前，國內外尚缺乏完全治愈腦癱的有效手段，臨床治療多以抗癲癇、降低肌張力及緩解癥狀為主，往往難以達到預期的目標。近年來，康復訓練逐漸應用與CP的臨床治療，可在一定程度上緩解患兒的畸形程度，提高生活自理能力[2-3]；針灸具有安全性好、副作用小、療效確切等優勢，目前已成為小兒CP主流的治療手段之一[4]。本研究自2016年1月起將頭針和康復訓練應用與腦癱的治療，旨在探討頭針配合康復訓練對腦癱患兒運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月在我院進行康復治療的CP患兒106例，納入標準：符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中腦癱的診斷標準[5]；年齡1～10歲；存在運動功能障礙；患兒依從性好，能夠按照本研究全程治療；患兒監護人同意參加本研究，并簽署協議書。排除標準：顱腦腫瘤、外傷、炎癥等其它疾病導致的繼發性癲癇；合并先天性心臟病或肝腎嚴重器質性疾病；嚴重智力障礙或癲癇頻繁發作；不能完成本研究全程治療。將患者按照數字隨機表法分為2組，每組53例。①治療組：男29例，女24例；年齡1～8歲，平均(5.14±1.7)歲；體質量9.5～26.8kg，平均(16.6±3.1)kg；病程3～19個月，平均(7.4±2.2)個月；疾病分型：痙攣型24例，不隨意運動型10例，共濟失調型8例，肌張力低下型6例，混合型5例。②對照組：男26例，女27例；年齡1～7歲，平均(4.9±1.8)歲，體質量9.2～25.7kg，平均(16.2±2.9)kg；病程2～17個月，平均(7.1±1.9)個月；疾病分型：痙攣型26例，不隨意運動型8例，共濟失調型7例，肌張力低下型7例，混合型5例。2組上述基線資料經統計學分析，差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組接受平衡和步態訓練、肌力增強訓練、被動牽拉關節活動等肢體康復訓練。根據患兒各自的具體情況制定不同的訓練方案，在Bobath和Rood 治療理論指導下，進行肢體的主動、被動運動和抗阻力訓練，采用抑制性手法干預患兒的異常運動模式和姿勢，應用促通手法增強患兒的抗重能力，糾正軀體靜態和動態平衡，肢體訓練應由易到難，循序漸進的進行，避免運動量過度造成損傷。治療組在肢體康復訓練基礎上進行頭針治療，穴位選擇頂顳前斜線、頂顳后斜線、百會、顳三針、腦三針、智三針，針具采用華佗牌一次性針灸針(蘇州醫療用品廠生產，規格：0.3mm×25mm)，無菌棉球消毒皮膚，針灸針快速刺入頭皮(角度與頭皮表面呈30°)，針尖位置突破帽狀腱膜，到達帽狀腱膜下層時，平行于頭皮捻轉進針20mm左右，以平補平瀉為主，得氣后留針30min。上述治療均每日1次，每周治療6次，共治療12周。

1.3 評定標準 ①粗大運動功能量表(Gross motor function scale，GMFM-88)[6]：GMFM-88量表包括5個功能區(A區為臥位和翻身，B區為坐，C區為跪和爬，D區為站立運動，E區為走、跑)共88個項目，每個項目根據完成情況評0～3分。本研究觀察2組B、D、E區評分變化情況。②肌張力測定：用改良Ashworth量表測定下肢內收肌、腘繩肌和腓腸肌肌張力評分[7]，評定等級的0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別評1、2、3、4、5、6 分。③腦血流情況：應用經顱多普勒測定2組患兒大腦中動脈收縮期血流速度和搏動指數。④實驗室檢查：治療前后采集2組患兒空腹靜脈血2ml，靜置1h后以3000r/min的轉速離心10min，分離血清置于-80℃冰箱內待測，應用化學發光法測定血清腦源性神經營養因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)和胰島素樣生長因子(Insulin-like growth factor，IGF)-1水平。

2 結果

2.1 粗大運動功能評分 治療后，2組粗大運動功能B、D、E區評分均較治療前顯著增加(P<0.01)，與對照組比較，治療組各區評分均顯著增加(P<0.01)，見表1。

表1 2組治療前后粗大運動功能評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.2 肌張力比較 治療后，2組內收肌、腘繩肌、腓腸肌肌張力均較治療前明顯降低(P<0.01)，治療后治療組與對照組比較，腘繩肌、腓腸肌張力顯著降低(P<0.01)，內收肌張力差異無統計學意義。見表2。

表2 2組治療前后內收肌、腘繩肌和腓腸肌肌張力比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.3 大腦中動脈血流速度和搏動指數 治療后2組大腦中動脈血流速度升高(P<0.05，0.01)，搏動指數降低(P<0.01)，治療組變化更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05，0.01)，見表3。

表3 2組大腦中動脈血流速度和搏動指數治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.4 2組血清IGF-1、BDNF水平比較 治療后，2組血清IGF-1、BDNF水平均較治療前顯著升高(P<0.05，0.01)，治療組更高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組血清IGF-1、BDNF水平治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05；與對照組比較，cP<0.01

3 討論

祖國醫學認為小兒腦癱屬 "五軟"、"癡呆"等范疇，小兒形氣未充，加之先天稟賦不足，如存在后天氣血虛弱，則容易導致精血不充，難以濡養髓海，髓海失養則無以溫煦臟腑、濡養骨胳而發病[8]，針灸是中醫學特色治療方法之一，近年來在小兒CP的治療中逐漸推廣應用。頭為元神、精明之府，經絡分布密集，頭針通過刺激穴位和反射區，可疏經通絡，推動氣血運行，進而濡養髓海。百會為督脈之穴，針刺該穴可激發陽氣，通經絡，調督脈、充實髓海；頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳三針、腦三針、智三針具有調和陰陽、運行氣血、通經活絡功效，從而發揮振奮陽氣、醒腦開竅的治療作用[9]。頭針療法取穴均位于頭皮，充分體現了腧穴的近治作用。現代醫學研究表明，針刺頭部特定穴位有利于增加大腦皮層相應區域血流量，從而改善該區域神經元和神經纖維的血液、氧和營養物質的供應，增加神經細胞的新陳代謝，有利于修復或激活受損的神經細胞，促進神經細胞和神經纖維的再生，重建其生理功能，從而使大腦皮層神經網絡趨向完善[10]。動物實驗表明，對腦缺血大鼠進行頭皮針刺激，可增加腦組織內血管內皮生長因子的含量，并可修復功能低下的神經細胞和神經纖維，受損的中樞神經系統功能趨向完善[11]。

本研究對治療組采用頭針配合康復訓練，經過12周的治療，發現粗大運動功能評分和下肢肌群的肌張力均較對照組明顯改善，表明頭針聯合肢體康復訓練激發了受損神經細胞的代償能力，糾正了病理狀態下的異常運動模式，建立起健康的、正常的運動模式，進而降低了下肢肌肉張力，改善了粗大運動功能。血流速度和搏動指數是評價腦動脈血流狀態和腦組織血流灌注的常用指標[12]，IGF-1是一種多肽類激素，可介導促進骨胳、肌肉生長、脂肪分解等生長激素的大部分生物學作用[13]，是胎兒后期及出生后早期生長發育的主要調節因子。也是反映兒童腦損傷程度的重要的生化指標[14]。姜源淵等[15]的研究發現1～4歲腦癱患兒血清中生長激素、IGF-1水平低下，且運動和認知功能損傷嚴重患兒IGF-1的分泌水平明顯降低；吳至鳳等[16]的研究發現腦癱伴發育遲緩、粗大運動功能障礙患兒存在GH /IGF-1 軸受損，并認為GH、IGF-1水平低下腦癱患兒運動和認知功能障礙的重要原因。BDNF是機體內神經營養因子家族的重要組成部分，與神經元的增殖、分化和可塑性有密切的關系，可通過促進神經元的分化和再生修復損傷的神經元[17]。國外研究發現BDNF等神經營養因子可有效調節神經突觸的效能，促進神經遞質的釋放，使處于靜息狀態的神經突觸轉化為有功能的突觸，進而建立有效的突觸連接，并分化為多種神經細胞，修復損傷的神經細胞[18-19]，從而改善運動功能。本研究發現療程結束后治療組大腦中動脈血流速度增快，搏動指數降低，血清IGF-1、BDNF均顯著升高，且各項指標改善情況均優于對照組，表明頭針聯合肢體康復訓練增加腦癱患兒腦血流的流速、改善了高阻抗狀態，從而增加了腦組織血流灌注，并上調了血清IGF-1、BDNF水平，有利于損傷后神經元的再生，促進了腦組織修復，改善了CP患兒的運動功能。

綜上所述，頭針配合康復訓練可增加腦組織血液灌注，促進損傷后腦組織修復，降低肌肉張力，改善CP患兒運動功能，治療小兒CP效果顯著，有利于提高患兒的生活治療，但其具體治療機制尚有待于進一步探討。