高血壓性腦干出血與基底節(jié)區(qū)出血患者發(fā)病時(shí)的年齡差異及其原因分析

班瑾，李可，楊新新，昝坤，張尊勝

(1 徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇徐州221000；2 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

高血壓性腦出血是自發(fā)性腦出血中最多見類型。自發(fā)性腦出血多見于中老年人，但隨著生活方式的改變、生活壓力的增加，青年自發(fā)性腦出血在發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率皆有上升趨勢(shì)[1，2]。腦干出血因腦干包含了絕大多數(shù)的腦神經(jīng)核團(tuán)，視覺、聽覺反射中樞，呼吸、循環(huán)等重要的生命中樞等，發(fā)病后較基底節(jié)區(qū)腦出血具有高致死率、高致殘率，最為兇險(xiǎn)，是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。既往針對(duì)腦出血部位與病因關(guān)系的研究報(bào)道顯示，基底節(jié)區(qū)腦出血多見于高血壓性腦出血[3]，而腦干出血的病因以海綿狀血管瘤等血管畸形最為多見[4]。但臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)人群中，以海綿狀血管瘤等血管畸形為病因而引起的腦干出血并不多見，更多為高血壓所致腦干出血。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)，腦干出血發(fā)病人群年齡較基底節(jié)區(qū)腦出血患者更年輕。據(jù)此我們收集2017年1月～2018年7月收治的高血壓性腦干出血與基底節(jié)區(qū)出血兩組患者的發(fā)病年齡以及既往史、高血壓發(fā)病年齡、高血壓病程、抗高血壓藥物服用情況、服藥后血壓控制情況等相關(guān)資料，并進(jìn)行比較，找出腦干出血發(fā)病人群年齡較基底節(jié)區(qū)腦出血患者更年輕的原因，從而對(duì)高血壓性腦干出血與基底節(jié)區(qū)出血人群做出更精確的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，減少其發(fā)病率。

1 資料與方法

高血壓性腦出血患者209例，符合1998年第七屆世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的標(biāo)準(zhǔn)及第四屆全國(guó)腦血管學(xué)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT證實(shí)為高血壓腦出血。排除:入院后明確診斷本次腦出血是由腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦外傷或腦卒中所致；合并腦炎、腦腫瘤、癲癇或腦外傷；合并自身免疫性疾病、冠心病、哮喘等；有嚴(yán)重的肝腎疾病、全身消耗性疾病或入院時(shí)存在嚴(yán)重感染者。209例患者中，男145例、女63例，年齡(59.00±10.80)歲，高血壓性腦干出血患者99例(腦干出血組)、高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者110例(基底節(jié)區(qū)出血組)。其中，腦干出血組男73例(73.73%)、女26例(26.26%)，基底節(jié)區(qū)出血組男72例(66.06%)、女37例(33.94%)，兩組性別比例具有可比性。

2 結(jié)果

腦干出血組有吸煙史患者22例(22.2%)、飲酒史患者16例(16.2%)、糖尿病史患者10例(10.2%)、規(guī)律服用抗高血壓藥物患者22例(22.2%)，基底節(jié)區(qū)出血組分別為15(13.6%)、6(5.5%)、6(5.5%)、40例(36.4%)。與基底節(jié)區(qū)出血組比較，腦干出血組飲酒率高，規(guī)律服用抗高血壓藥物比率低(P均<0.05)。腦干出血組患者服用抗高血壓藥物后，血壓控制正常者6例(6.1%)，血壓控制在高血壓1級(jí)水平者16例(16.2%)，血壓控制在高血壓2級(jí)水平者6例(6.1%)，血壓控制在高血壓3級(jí)水平者71例(71.7%)；基底節(jié)區(qū)出血組患者分別為0、14(12.7%)、10(9.1%)、86例(78.2%)，兩組服用藥物后血壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與基底節(jié)區(qū)出血組比較，腦干出血組腦出血發(fā)病年齡、高血壓發(fā)病年齡小，最高收縮壓高(P均<0.05)，詳見表1。

表1 兩組腦出血發(fā)病年齡、高血壓發(fā)病年齡、高血壓病程、血壓比較

3 討論

自發(fā)性腦出血是常見的急性腦血管病，是指非外傷引起的成人腦部大、小動(dòng)脈靜脈及毛細(xì)血管自發(fā)性破裂出血所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，其發(fā)病率僅次于缺血性卒中，占急性腦血管病的20%～30%[1，2]。第1個(gè)自發(fā)性腦出血病因分類體系于2012年發(fā)布，包括6個(gè)類別:血管結(jié)構(gòu)改變、藥物使用、淀粉樣血管病變、全身系統(tǒng)性疾病、高血壓和不明原因性出血(SMASH-U)[5]。其中，高血壓性腦出血是自發(fā)性腦出血6種病因類型中最常見類型，基底節(jié)區(qū)是高血壓性腦出血最常見部位，其原因與供應(yīng)基底節(jié)區(qū)血管的解剖特征及血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)；基底節(jié)區(qū)主要血管為大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈環(huán)，同時(shí)也有大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈根部發(fā)出的中央支，這些血管與來源血管近乎垂直，與顱內(nèi)其他血管相比，承受較大的壓力。

腦干出血常見的病因?yàn)楹＞d狀血管瘤[4]，其次是高血壓。既往研究[6]表明，自發(fā)高血壓性腦干出血比例為高血壓性腦出血的10%，其發(fā)病率雖然相對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血低，但卻是高血壓性腦出血最兇險(xiǎn)的類型，其病情進(jìn)展最快、生存率最低。腦干出血最兇險(xiǎn)，其原因是由于腦干的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括了多個(gè)傳導(dǎo)束，如內(nèi)、外側(cè)丘系，脊髓丘腦束，錐體束及皮質(zhì)腦橋束等上、下行纖維等。此外，腦干灰質(zhì)包含了絕大多數(shù)的腦神經(jīng)核團(tuán)，視覺、聽覺反射中樞，呼吸、循環(huán)等重要的生命中樞等[7]。腦干的血供來源于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其動(dòng)脈血管多纖細(xì),其中以腦橋動(dòng)脈最細(xì)。腦橋動(dòng)脈多起源于基底動(dòng)脈的小支，分為旁正中動(dòng)脈、短旋動(dòng)脈和長(zhǎng)旋動(dòng)脈，旁正中動(dòng)脈呈直角從基底動(dòng)脈發(fā)出，血流經(jīng)過時(shí)對(duì)旁正中動(dòng)脈沖擊較大，在持續(xù)高血壓時(shí)，血管易破裂出血,故腦橋動(dòng)脈破裂出血與原發(fā)高血壓性腦干出血關(guān)系最為緊密[8、9]。

研究[10]顯示，腦干出血組患者發(fā)病年齡為(55.64±10.15)歲，此人群年齡正值中壯年，多在工作中承擔(dān)重要角色，在生活中承擔(dān)艱巨責(zé)任，其生活及工作壓力較基底節(jié)區(qū)出血組患者更大。本研究中，與基底節(jié)區(qū)出血組比較，腦干出血組患者腦出血發(fā)病年齡更年輕、飲酒率高、高血壓發(fā)病年齡小、規(guī)律服用降壓藥物的比率低、最高收縮壓高，而兩組高血壓病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出現(xiàn)此結(jié)果的原因分析如下:相比于基底節(jié)區(qū)出血組患者，腦干出血組患者在更多工作、生活壓力以及飲酒等不良生活習(xí)慣的作用下，患高血壓年齡更年輕，由于對(duì)于血壓升高的不重視，服用抗高血壓藥物積極性低，血壓控制效果差，波動(dòng)幅度大，持續(xù)性的高血壓狀態(tài)導(dǎo)致血管損害程度更大，因此發(fā)生腦出血的年齡更小。有研究[11]認(rèn)為，持續(xù)性的高血壓致使患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈多個(gè)血管壁承受較大的壓力，在這些壓力的作用下，血管壁平滑肌細(xì)胞逐漸凋亡，被膠原成分取代，血管出現(xiàn)硬化，并在結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)較大改變，致使動(dòng)脈血管壁彈性和強(qiáng)度顯著下降。此外，也有研究[12，13]認(rèn)為持續(xù)性的高血壓導(dǎo)致患者腦血管出現(xiàn)粥樣硬化性改變，進(jìn)一步病變出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤甚至異常血管團(tuán)，當(dāng)患者血壓波動(dòng)大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病變血管破裂出血。

綜上認(rèn)為，與高血壓性基底節(jié)區(qū)出血患者比較，高血壓性腦干出血患者腦出血發(fā)病年齡小，其原因可能是飲酒率高、高血壓發(fā)病年齡小、規(guī)律服用抗高血壓藥物比率低、血壓波動(dòng)幅度大。因此，對(duì)更為年輕的高血壓人群，積極做好高血壓病相關(guān)宣教，指導(dǎo)其規(guī)律服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，減少不良生活習(xí)慣等，對(duì)減少高血壓性腦干出血的發(fā)生率有更為積極的意義。