高血壓性腦干出血與基底節區出血患者發病時的年齡差異及其原因分析

班瑾，李可，楊新新，昝坤，張尊勝

(1 徐州醫科大學，江蘇徐州221000；2 徐州醫科大學附屬醫院)

高血壓性腦出血是自發性腦出血中最多見類型。自發性腦出血多見于中老年人，但隨著生活方式的改變、生活壓力的增加，青年自發性腦出血在發達國家及發展中國家的發病率皆有上升趨勢[1，2]。腦干出血因腦干包含了絕大多數的腦神經核團，視覺、聽覺反射中樞，呼吸、循環等重要的生命中樞等，發病后較基底節區腦出血具有高致死率、高致殘率，最為兇險，是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。既往針對腦出血部位與病因關系的研究報道顯示，基底節區腦出血多見于高血壓性腦出血[3]，而腦干出血的病因以海綿狀血管瘤等血管畸形最為多見[4]。但臨床工作中，我們發現淮海經濟區人群中，以海綿狀血管瘤等血管畸形為病因而引起的腦干出血并不多見，更多為高血壓所致腦干出血。除此之外，我們還發現，腦干出血發病人群年齡較基底節區腦出血患者更年輕。據此我們收集2017年1月～2018年7月收治的高血壓性腦干出血與基底節區出血兩組患者的發病年齡以及既往史、高血壓發病年齡、高血壓病程、抗高血壓藥物服用情況、服藥后血壓控制情況等相關資料，并進行比較，找出腦干出血發病人群年齡較基底節區腦出血患者更年輕的原因，從而對高血壓性腦干出血與基底節區出血人群做出更精確的一級、二級預防，減少其發病率。

1 資料與方法

高血壓性腦出血患者209例，符合1998年第七屆世界衛生組織/國際高血壓聯盟制定的標準及第四屆全國腦血管學會的臨床診斷標準，并經顱腦CT證實為高血壓腦出血。排除:入院后明確診斷本次腦出血是由腦動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、腦外傷或腦卒中所致；合并腦炎、腦腫瘤、癲癇或腦外傷；合并自身免疫性疾病、冠心病、哮喘等；有嚴重的肝腎疾病、全身消耗性疾病或入院時存在嚴重感染者。209例患者中，男145例、女63例，年齡(59.00±10.80)歲，高血壓性腦干出血患者99例(腦干出血組)、高血壓性基底節區出血患者110例(基底節區出血組)。其中，腦干出血組男73例(73.73%)、女26例(26.26%)，基底節區出血組男72例(66.06%)、女37例(33.94%)，兩組性別比例具有可比性。

2 結果

腦干出血組有吸煙史患者22例(22.2%)、飲酒史患者16例(16.2%)、糖尿病史患者10例(10.2%)、規律服用抗高血壓藥物患者22例(22.2%)，基底節區出血組分別為15(13.6%)、6(5.5%)、6(5.5%)、40例(36.4%)。與基底節區出血組比較，腦干出血組飲酒率高，規律服用抗高血壓藥物比率低(P均<0.05)。腦干出血組患者服用抗高血壓藥物后，血壓控制正常者6例(6.1%)，血壓控制在高血壓1級水平者16例(16.2%)，血壓控制在高血壓2級水平者6例(6.1%)，血壓控制在高血壓3級水平者71例(71.7%)；基底節區出血組患者分別為0、14(12.7%)、10(9.1%)、86例(78.2%)，兩組服用藥物后血壓相比差異無統計學意義(P>0.05)。與基底節區出血組比較，腦干出血組腦出血發病年齡、高血壓發病年齡小，最高收縮壓高(P均<0.05)，詳見表1。

表1 兩組腦出血發病年齡、高血壓發病年齡、高血壓病程、血壓比較

3 討論

自發性腦出血是常見的急性腦血管病，是指非外傷引起的成人腦部大、小動脈靜脈及毛細血管自發性破裂出血所致的腦實質內或腦室出血，其發病率僅次于缺血性卒中，占急性腦血管病的20%～30%[1，2]。第1個自發性腦出血病因分類體系于2012年發布，包括6個類別:血管結構改變、藥物使用、淀粉樣血管病變、全身系統性疾病、高血壓和不明原因性出血(SMASH-U)[5]。其中，高血壓性腦出血是自發性腦出血6種病因類型中最常見類型，基底節區是高血壓性腦出血最常見部位，其原因與供應基底節區血管的解剖特征及血管內血流動力學有關；基底節區主要血管為大腦前動脈、基底動脈環，同時也有大腦中動脈、大腦后動脈根部發出的中央支，這些血管與來源血管近乎垂直，與顱內其他血管相比，承受較大的壓力。

腦干出血常見的病因為海綿狀血管瘤[4]，其次是高血壓。既往研究[6]表明，自發高血壓性腦干出血比例為高血壓性腦出血的10%，其發病率雖然相對于基底節區腦出血低，但卻是高血壓性腦出血最兇險的類型，其病情進展最快、生存率最低。腦干出血最兇險，其原因是由于腦干的解剖結構復雜，包括了多個傳導束，如內、外側丘系，脊髓丘腦束，錐體束及皮質腦橋束等上、下行纖維等。此外，腦干灰質包含了絕大多數的腦神經核團，視覺、聽覺反射中樞，呼吸、循環等重要的生命中樞等[7]。腦干的血供來源于椎-基底動脈系統，其動脈血管多纖細,其中以腦橋動脈最細。腦橋動脈多起源于基底動脈的小支，分為旁正中動脈、短旋動脈和長旋動脈，旁正中動脈呈直角從基底動脈發出，血流經過時對旁正中動脈沖擊較大，在持續高血壓時，血管易破裂出血,故腦橋動脈破裂出血與原發高血壓性腦干出血關系最為緊密[8、9]。

研究[10]顯示，腦干出血組患者發病年齡為(55.64±10.15)歲，此人群年齡正值中壯年，多在工作中承擔重要角色，在生活中承擔艱巨責任，其生活及工作壓力較基底節區出血組患者更大。本研究中，與基底節區出血組比較，腦干出血組患者腦出血發病年齡更年輕、飲酒率高、高血壓發病年齡小、規律服用降壓藥物的比率低、最高收縮壓高，而兩組高血壓病程差異無統計學意義,出現此結果的原因分析如下:相比于基底節區出血組患者，腦干出血組患者在更多工作、生活壓力以及飲酒等不良生活習慣的作用下，患高血壓年齡更年輕，由于對于血壓升高的不重視，服用抗高血壓藥物積極性低，血壓控制效果差，波動幅度大，持續性的高血壓狀態導致血管損害程度更大，因此發生腦出血的年齡更小。有研究[11]認為，持續性的高血壓致使患者腦實質內動脈多個血管壁承受較大的壓力，在這些壓力的作用下，血管壁平滑肌細胞逐漸凋亡，被膠原成分取代，血管出現硬化，并在結構上出現較大改變，致使動脈血管壁彈性和強度顯著下降。此外，也有研究[12，13]認為持續性的高血壓導致患者腦血管出現粥樣硬化性改變，進一步病變出現微動脈瘤甚至異常血管團，當患者血壓波動大時，會導致病變血管破裂出血。

綜上認為，與高血壓性基底節區出血患者比較，高血壓性腦干出血患者腦出血發病年齡小，其原因可能是飲酒率高、高血壓發病年齡小、規律服用抗高血壓藥物比率低、血壓波動幅度大。因此，對更為年輕的高血壓人群，積極做好高血壓病相關宣教，指導其規律服用降壓藥物，監測血壓波動，減少不良生活習慣等，對減少高血壓性腦干出血的發生率有更為積極的意義。