手法復位聯合倍他司汀治療后半規管良性陣發性眩暈的 臨床療效

林熒，曾國清，朱志鋒

(清遠市清新區人民醫院神經內科，廣東 清遠 511500)

0 引言

良性陣發性眩暈(BPPV)又稱耳石癥，為基層醫院神經內科的常見疾病，是指患者頭部處于特定位置時出現反復發作性眩暈和眼震癥狀，每次發作時間比較短，通常不超過1min[1]。其眩暈及眼震均為易疲勞性，具有自我緩解和易復發性，對患者的正常生活造成較大的影響。據現有公認的良性陣發性眩暈發病機制有兩種學說：壺腹嵴頂耳石癥及半規管耳石癥，耳石脫落隨頭位改變在半規管內運動引發癥狀，其中以后半規管發病率最高，約占90%，臨床治療上普遍以抗內耳眩暈藥物如倍他司汀等對癥治療，但藥物單一治療往往無法根治疾病，復發率較高，部分患者長期用藥會出現藥物無效。有學者在研究中發現，在藥物治療的基礎上配合手法復位用于半規管良性陣發性眩暈的效果良好，可以舒緩患者的癥狀，提升臨床療效，且復發率較低[2]。鑒于此，本文將80例后半規管良性陣發性眩暈患者為例進行分析，試探討倍他司汀+手法復位對患者的影響，報告具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是后半規管良性陣發性眩暈，研究例數有80例，研究時間在2019年1月至2020年12月，采用電腦盲選法隨機分為2組，各40例。對照組患者年齡區間范圍在22歲至84，患病時長在1～6d，平均(2.43±0.64)天。觀察組患者年齡區間范圍在21歲至83歲，患病時長在1～6d，平均(2.45±0.63)天。對比分析兩組的各項資料，具有可比性(P>0.05)。

納入標準：80例患者經臨床查體及相關輔助檢查確診為后半規管良性陣發性眩暈。

排除標準：(1)其它疾病所致眩暈，比如頸椎病、前庭神經炎、梅尼埃病、后循環腦梗死等；(2)患者的心肝腎等器官存在嚴重器質性病變；(3)患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療；(4)女性患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

對照組采用倍他司汀藥物進行治療，使用其注射液或口服制劑治療，療程3～6d以上。

在使用倍他司汀藥物基礎上，觀察組開展手法復位治療。Epley手法復位是治療后半規管良性陣發性眩暈的常用方法。詳細方法為：患者坐在診療床上，操作醫師指導患者姿勢改為仰臥體位，確保頭部向后仰30°，通常將患者的頭部放在床沿上，并將患者的頭部偏向患側，角度為45°；改變頭位，偏向健側，角度為45°；將患者的頭部與軀體同時向健側轉動，側臥促使臉部朝地面，角度為45°；快速恢復坐位，頭部向下；維持半坐姿勢，頭部向前傾20°。每一種體位的維持時間以眼震消失時間為主，若是眼震不明顯，需要維持30s～1min。叮囑患者短期內減少不必要的活動，盡量多臥床休息，避免患側側臥體位。兩組患者均治療3～6d以上。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效和復發率，判斷依據[4]：①經治療后患者的眩暈、位置性眼震等癥狀完全消失，評定為治愈；②經治療后患者的上述癥狀改善，評定為有效；③經治療后患者的上述癥狀沒有變化，評定為無效。仔細記錄治愈與顯效的例數，計算有效率。隨訪3個月，記錄患者復發的例數，計算復發率。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組臨床療效以及復發率的差異

從表1的結果能夠看出，在臨床有效率上，觀察組高于對照組；在復發率上，觀察組低于對照組(P<0.05)。

表1 對比分析兩組臨床療效以及復發率的差異[n(%)]

3 討論

良性陣發性眩暈是臨床上最常見的前庭系統性眩暈疾病，而后半規管是其最常見的發病位置。據相關調查統計發現，良性陣發性眩暈每年的發病率大約為64/10萬左右，并且女性患者多于男性患者[5]。良性陣發性眩暈是指機體頭部在運動至某個部位時會出現暫時性眩暈癥狀，屬于一種內耳自限性疾病，目前臨床尚未明確良性陣發性眩暈的發病機制，但是存在兩種學說，分別是壺腹嵴頂耳石癥、半規管耳石癥[6]。后半規管良性陣發性眩暈若是沒有及時得到有效處理，會加重患者的病情，給患者的日常生活帶來極大的不良影響[7]。因此加強對后半規管良性陣發性眩暈的治療是非常有必要的，可有效改善患者的預后。

目前臨床治療后半規管良性陣發性眩暈的方法較多，包括：①藥物治療；②耳石復位儀器治療；③手法復位等[8]。藥物治療是后半規管良性陣發性眩暈的常用手段，倍他司汀是常用藥物，可以擴張毛細血管、增加血流量，同時對血小板聚集具有抑制作用，可以降低血液粘稠度，改善血液流變學狀態，進而達到緩解眩暈的目的[9]。此外，倍他司汀的半衰期較長，服用后對人體產生的不良反應少，臨床用藥安全性較高[10]。雖然倍他司汀治療后半規管良性陣發性眩暈能在較短時間內看到顯著的癥狀改善效果，但是單純的藥物治療仍然存在一定的不足，具有一定的復發可能性[11]。而基于上述耳石癥的臨床理論，相關醫護人員制定的手法復位療法，其結合機體的半規管結構，按照一定順序改變患者的頭部活動并進行搖擺，促使沉淀在半規管的結石能夠沿著頭部活動的方向移動，并且時碎石屑顆粒可以回到橢圓囊中，達到緩解眩暈癥狀的治療目的[12-13]。本次研究結果發現，觀察組經倍他司汀+手法復位治療后，其臨床有效率明顯優于采用單一倍他司汀治療的對照組，復發率低于對照組((P<0.05))，提示聯合治療可以充分發揮倍他司汀與手法復位的功效，進一步增強效力，提升療效，減少復發率。需要注意的是：在對患者進行手法復位治療前，操作醫師需要告知手法復位過程中會出現短暫的眩暈，這屬于正常現象；但是出現嚴重嘔吐的患者需要服用止吐劑，減輕患者的不適，確保治療順利進行[14-15]。

綜上所述，倍他司汀+手法復位用于后半規管良性陣發性眩暈的效果顯著，在改善患者眩暈癥狀方面起著重要的作用，可有效提升療效，減少復發率，具有較高的臨床推廣意義。