鹽酸胺碘酮治療快速性心律失常老年患者的臨床效果分析

李萬(wàn)芬 王冬（通訊作者）

(重慶市石柱縣人民醫(yī)院 重慶 409100)

心臟搏動(dòng)節(jié)律失常、傳導(dǎo)異常、以及心律起源部位的異常引起心律快慢不同，稱為心律失常。藥物治療是臨床常用的并且有效的心律失常控制辦法，我們對(duì)鹽酸胺碘酮治療快速性心律失常老年患者的臨床效果做以下探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年11月收診的快速性心律失常老年患者76例，其中男病患39例，女病患37例，年齡55～87歲，平均（74.6±3.6）歲。按照快速性心律失常的類型劃分，心房顫動(dòng)患者12例，陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速患者22例，心房撲動(dòng)患者15例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者19例，頻發(fā)室性期前收縮患者8例。排除II度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者、排除心力衰竭或有肝腎功能異常等疾病患者。研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

鹽酸胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：20090321）治療方法如下：首次用藥劑量為150mg，用20ml生理鹽水稀釋，為患者靜脈推注，推注速度以10min內(nèi)完成為宜。然后持續(xù)為患者靜脈滴注6h，速度以1.0mg/min為宜，根據(jù)患者心率變化和身體相關(guān)指標(biāo)逐漸減少用藥量，維持劑量為0.5mg/min。如果患者的心律失常恢復(fù)不明顯，可以在15～30min后為其靜脈注射150mg胺碘酮，追加注射2～3次，一日最高用藥量為200mg。用藥期間，監(jiān)測(cè)患者的收縮壓、舒張壓、心律、心電圖以及肝腎功能，并記錄患者在用鹽酸胺碘酮治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者在治療前后心率、收縮壓、舒張壓、P-R間期、QT間期的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況為藥物治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 療效判定

判定藥物顯效：患者經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療后，心臟不適癥狀基本消失或者癥狀得以顯著改善，用藥24h后每分鐘期前收縮低于10個(gè)。判定藥物有效：患者治療后癥狀有一定程度改善，用藥24h后期前收縮顯著減少。判定藥物無(wú)效：患者的心臟不適癥狀無(wú)改善，用藥24h后期前收縮無(wú)明顯減少或有增加。藥物顯效率和有效率之和為總體治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的心率、血壓和心電圖變化情況

經(jīng)過(guò)鹽酸胺碘酮治療后，老年病患的心率（t=25.2258）、收縮壓（t=25.8591）、舒張壓（t=12.5261）、P-R間期（t=7.1123）、QT間期（t=4.1383）等指標(biāo)較治療前均有顯著性差異，見(jiàn)表。

表 治療前后患者的心率、血壓和心電圖變化情況（±s）

表 治療前后患者的心率、血壓和心電圖變化情況（±s）

QT間期（ms）治療前 76 154.2±18.6146.3±14.6 85.4±10.3137.2±15.437.1±5.8治療后 76 93.5±9.7 97.2±7.8 67.9±6.5 157.6±19.741.2±6.4 t 25.2258 25.8591 12.5261 7.1123 4.1383 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000時(shí)間 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）P-R間期（ms）

2.2 患者的心律失常治療效果

76例快速性心律失常老年病患中，鹽酸胺碘酮治療顯效36例，有效32例，無(wú)效8例，總有效率為89.47% 。

2.3 病患出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況

患者在用藥期間，有低血壓表現(xiàn)的2例，降低藥量并給予升壓藥物治療后，血壓恢復(fù)正常。竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，在注射阿托品后得以糾正。房室傳導(dǎo)阻滯患者1例，降低藥量后患者癥狀改善。未觀察到肝腎功能異常患者。出現(xiàn)不良反應(yīng)共6例，發(fā)生率為7.89%(6/76)。

3.討論

快速性心律失常表現(xiàn)為心率過(guò)快異常，舒張期縮短，血流動(dòng)力學(xué)改變，造成心肌缺血進(jìn)而誘發(fā)患者心力衰竭。冠心病、心肌梗死等器質(zhì)性心臟病患者往往伴隨有心律失常表現(xiàn)。目前療法包括手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療更多地用于心律失常的控制。抗心律失常的藥物有誘發(fā)心律失常的可能，因此藥物的選擇需要慎重。胺碘酮是屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，其可以加長(zhǎng)動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，減少激動(dòng)效應(yīng)，有助于室性心律失常的控制。76例快速性心律失常老年患者經(jīng)鹽酸胺碘酮治療后，心率、血壓、P-R間期、QT間期等指標(biāo)較治療前均有顯著性差異，該藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89% ，治療總有效率為89.47% 。鹽酸胺碘酮對(duì)快速性心律失常老年病患的治療效果良好，患者的心率、血壓等指標(biāo)明顯改善，且不良反應(yīng)低，兼具安全性。對(duì)臨床用藥有一定指導(dǎo)意義。