中藥三伏貼治療支氣管哮喘的療效觀察

何群 謝靜 張雨

（內江市中醫醫院 四川 內江 641000）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，近年來患病率和病死率不斷上升，據統計全世界約有1.6億支氣管哮喘患者，發達國家哮喘總患病率7%～8%，我國哮喘發病率為1%～4%[1]。目前西醫治療支氣管哮喘主要以抗感染、解痙平喘、氧療、抗過敏等為主，但大多存在癥狀控制不理想，特別是重癥哮喘病的患者，治療方法需進一步改進。在中醫理論體系中，順應天時極為重要，目前“春夏養陽”、“秋冬養陰”的觀點得到了廣泛的認可，這也是開展三伏貼的理論基礎。夏季時外界及人體陽氣旺盛，這時再輔以溫通之法予以溫補，可使陽虛之人陰陽得以調節，降低秋冬之時由于陽虛導致陰陽失衡。三伏貼敷就是指在夏季三伏天進行貼敷治療，刺激肺經相關穴位，使溫補藥物更好地循經導入，以達到提高人體抗邪能力。本療法效果確切、開展容易、價格低廉，是防治慢性肺系疾病的重要方法。我院應用中藥三伏貼減少支氣管哮喘急性發作次數，緩解臨床癥狀，取得了較好的臨床療效，現總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

2016年7月-2018年7月我院收治的支氣管哮喘患者，病程均在5年以上。共入組198例哮喘患者，隨機分為對照組98例和觀察組100例。對照組98例中，男52例，女46例；年齡20～65歲，平均48.5歲。觀察組100例中，男58例，女42例；年齡25～55歲，平均42歲。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無顯著統計學差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

西醫診斷符合2003年中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準，中醫診斷符合國家中醫藥管理局1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》中關于支氣管哮喘的診斷標準，并排除肝、腎等臟器功能嚴重疾病的患者以及其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽[2]。

2.治療方法

2.1 對照組：采用抗感染、解痙平喘、氧療、抗過敏等綜合治療。(1)輕度發作：沙丁胺醇片2.4mg口服，每天3次；茶堿緩釋片0.1g口服，每天2次；酮替酚片lmg口服，每晚睡前1次。(2)中度發作：多索茶堿0.2g+5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，每天1次；潑尼松片20mg口服，每天1次；并給予鼻導管吸氧，吸氧流量為每分鐘1～3L，吸入氧濃度不超過40%。③重度發作：盡早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松注射劑(100～400mg/天)或甲基強的松龍注射劑（80～160mg/天），并給予面罩吸氧每分鐘5～6L。癥狀緩解后再連續用藥2周以上，不宜驟然停藥。

2.2 觀察組：在上述治療的基礎上加用中藥三伏貼。

三伏貼乃我院資深中醫專家組方，由白芥子、延胡索、炙甘遂、細辛、肉桂等組成。將上述藥物干燥處理后研粉，以姜汁調和諸藥后制成丸劑汁調和制成藥丸，將藥丸置于專用的治療貼上，并貼敷于患者定喘、肺俞、風門、膏盲、天突、足三里、膻中、關元、氣海、心俞、志室等穴。治療在每年初、中、末三伏進行三次貼敷，每次辨證選擇4個穴位進行貼敷，每次貼2小時。但根據個體差異、患者的病情，醫生會對貼敷時間、次數做適當調整。 注意事項： 治療期間囑患者避風寒，暢情志，節飲食；每次貼敷半小時后局部可能出現發熱、癢等現象，這種現象屬于正常反應，應告知患者。若出現皮膚出現紅腫或風團等過敏反應應立即中止治療;治療期間若出現小水泡屬正常反應不需處理，若水泡較大或出現破潰需消毒處理，必要時予以紅霉素眼膏治療。

2.3 肺功能檢測方法

采用國產思科達S-980A型肺功能檢測儀，操作者由科室指定培訓考核合格者進行操作。檢查前應停用平喘藥物，停藥時間要遵照醫囑。安靜休息10～15分鐘，調整呼吸等呼吸穩定后再接受檢查。受檢者需測量身高（cm）、體重（kg），并告知此檢查的目的、注意事項，取得患者的配合。要保證在檢查的過程中不漏氣，這樣才能檢查的更準確。重復測定2～3次，取（FVC+FEV1）較大的1次為最佳測定值。測定項目為用力肺活量（FVC）、第一秒時間肺活量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、最高呼氣流量（PEF）。

3.療效標準

3.1 完全控制：無臨床癥狀及哮喘急性發作，無需使用哮喘緩解藥物無活動受限，肺功能FEV1正常或≥80%預計值。部分控制：白天癥狀及使用藥物次數＞2次/周，有活動受限及夜間癥狀，肺功能FEV1＜80%預計值或本人最佳值。未控制：出現≥3項部分控制癥狀[3]。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計，計量資料采用均數±標準差（±s），組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4.結果

4.1 兩組治療后總有效率比較

觀察組總有效率為95%高于對照組的81.6%，差異具有統計學意義(P＜0.O5)，見表1，兩組患者在治療期間均未出現明顯的不良反應。觀察組的臨床療效顯著優于對照組。

表1 兩組治療支氣管哮喘的臨床療效比較

4.2 兩組患者治療前后肺功能比較，結果見表2。

表2所示，治療后對照組患者FVC、FEV1、PEF與治療前比較均升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF與治療前比較均升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC比較，治療組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注： FVC,用力肺活量；FEV1，一秒用力呼氣容積； PEF，峰值呼氣流速；FEV1 /FVC，一秒用力呼氣容積/用力肺活量；與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時間 例數 FVC(L) FEV1（L） FEV1/FVC PEF(L/S)觀察組 治療前 100 2.73±1.03 2.02±0.81 69.3±13.03 4.54±0.91治療后 100 3.08±1.01a 2.66±0.93ab 76.9±13.06ab 5.09±0.83ab對照組 治療前 98 2.67±0.91 2.03±0.68 69.2±12.52 4.48±1.24治療后 98 2.98±1.02a 2.26±0.89a 72.4±10.48 4.85±1.33a

5.討論

西方醫學認為支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其發病機制由多種細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參，而其本質是氣道的高反應性。通常哮喘患者常常出現氣道的可逆性氣流受限，并引起反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[4]。中醫辨病屬于“哮病”范疇。如不積極治療，病程遷延不愈，可造成氣道不可逆性縮窄或氣道重塑，而對于積極治療的患者而言，上訴氣道改變則很少會出現。流行病學研究發現，近年支氣管哮喘的患病率、病死率呈上升趨勢，已經成為嚴重危害人體健康的呼吸道慢性疾病之一。本病在西醫治療主要是予以解痙平喘、抗炎進行治療。但僅僅只能緩解癥狀，不能達到根治目的，即使正規服藥，患者一旦到發病高峰季節仍會頻繁發病，并且發病次數逐漸增加，病情程度越來越重。

中醫認為“哮病”發病與肺、脾、腎、肝臟的關系密切，尤其與肺腎相關。肺失宣降，脾肺腎功能不足，氣血失調，發為哮病[5]。肺失宣降，津液輸布失常，腎陽虧虛，不能蒸化水液，脾失健運，精微運化異常，聚而成痰，痰伏于肺，成為發病的“夙根”，此為內因。此時若感受外邪、情志失調、飲食傷脾、勞倦傷腎等外因所加，內外因相和，發為哮病。冬病夏治是在中醫理論體系指導下的一種中醫學獨特療法，屬于治未病范疇。是《黃帝內經》“天人相應”“春夏養陽”的臨證應用。夏季三伏之時，外界陽氣生發，此時予以溫陽藥物溫通人體內部陽氣，內外共治、兩陽相加，則人體陽氣等于補充，寒病熱治，體內的陰寒之邪得以祛除，達到陰平陽密的狀態，在冬天時，患者陽氣強盛故不易外感寒邪，則疾病向愈。在治療中，選穴采用中醫經絡學說，多選用肺經之穴，達到歸經之用，在整體觀理論的指導下，藥物可通過穴位貼敷部位表面皮膚滲透吸收，激發經氣，從而發揮藥物治療作用。穴位貼敷通過藥物滲透穴位刺激作用可通調陰陽、補益虛損、止咳平喘、化痰散結、開竅通絡，能增強機體的非特異性防御能力，調節機體的免疫狀態，具有消炎、降低氣道反應性的作用，從而有效預防哮喘的反復發作，減少急性發作次數[6]。

綜上所述，三伏天外貼敷藥法是治療支氣管哮喘的一個重要的輔助治療手段，可顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀，鞏固臨床療效，以整體調節為主，預防復發。此方法操作簡便、安全、有效、經濟、無毒副反應，值得進一步推廣并使用。