64排螺旋CT診斷下肢血管病變的臨床價值分析

鄭恒 李俊峰 彭昌勇 顏吉平

（達州市中西醫結合醫院CT室 四川 達州 635000）

糖尿病足是糖尿病發展到后期嚴重的并發癥之一，主要表現為肢體末端疼痛、感染、潰瘍甚至壞疽。糖尿病足治療費用昂貴，耗費大量醫療資源。相關研究指出糖尿病足最重要的生理基礎為下肢血管病變誘發的管腔狹窄、閉塞及肢端供血不足等表現[1]。有研究發現隨著糖尿病病程的延長，會造成下肢動脈血流狀態發生變化，動脈管腔變窄,血流量減少，易發生足部壞疽。為了便于診斷糖尿病足，相關國內和國際會議提出糖尿病足病的分級方法[2]，目前臨床上使用最多的為Wagner分級法，但是在實際臨床運用中發現上述分級方法存在缺陷，主要表現為評判標準主觀性強、缺乏陰性對照[3]。隨著多層螺旋CT技術的進步，特別是64層CT機器的出現，與傳統X線相比，64層CT機器有很高的時間分辨率、很薄的掃描層厚、螺旋偽影、搏動偽影減少，同時患者進行掃描后身體受照射劑量低，還有研究指出64層CT機器可以良好反應下肢動脈病變范圍[4]、形態及管壁厚度。為此64層CT機器是一種方便、準確的成像技術和安全，同時研究指出螺旋CT造影（CTA）對于診斷下肢血管病變有較好價值。本文收集糖尿病下肢血管病變者[5]，分析CTA的臨床使用價值，為盡可能防止糖尿病足下肢血管病變的發生和發展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月-2018年3月我院下肢血管病變的患者，根據Wagner DF分級標準，將不同病變程度者分為：輕度組（0～2級）和重度組（3～4級）。輕度組男26例，女24例，年齡46歲～89歲,平均年齡55.26±16.14歲。重度組男25例，女25例，年齡49歲～84歲,平均年齡56.32±15.51歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 64排螺旋CT檢查方法

1.2.1 掃描部位及參數設置 掃描范圍從腹主動分支部至雙側足尖。掃描參數：管電壓120kv,管電流250mAs,球管旋轉360°/0.8s,掃描層厚5mm，重組層厚1.25mm。

1.2.2 CTA檢查 肘前靜脈以3.5mL/s速度注入100mL歐乃派克。當腹主動脈內CT值80HU，延遲5s觸發掃描。

1.3 觀察指標

對比兩組下肢動脈病變程度（觀察項目為鈣化、斑塊）；兩組不同動脈管腔截面積。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組下肢動脈病變程度比較

重度組和輕度組下肢動脈病變程度（鈣化發生率及斑塊發生率）差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢動脈病變程度比較[n(%)]

2.2 兩組不同動脈管腔截面積比較

重度組和輕度組不同動脈管腔截面積差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同動脈管腔截面積比較(±s，mm2)

表2 兩組不同動脈管腔截面積比較(±s，mm2)

組別 n 髂總動脈 髂外動脈 股動脈 腘動脈 腓動脈 足背動脈重度組 50 75.35±16.2246.28±12.3821.36±4.1613.26±3.153.41±1.64 4.29±1.48輕度組 50 60.34±19.28 34.34±9.05 9.25±3.25 8.46±2.34 1.43±1.22 2.26±0.97 t 5.346 6.024 5.147 5.428 6.025 5.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

下肢血管病變為糖尿病患者的常見并發癥，病理主要表現為動脈粥樣硬化、微血管基底膜增厚及內皮細胞增生[5]。相關研究[6]顯示64層CT機器為糖尿病足造成的下肢血管病變的診斷提供新的確診途徑，而且64層螺旋CT的應用克服早期16層多層螺旋顯示分辨率不佳，敏感性、特異性和準確性低的缺點，相關研究指出64層螺旋CT是檢查糖尿病足下肢動脈病變的重要手段,可以作為代替動脈造影評估周圍血管病變的檢查方法[7]。

CTA是近年發展起來的一種非侵入性檢查手段，是一種成熟的血管檢查技術，利用專用血管分析軟件進行圖像后處理，可獲得近似血管造影的影像效果，同時還有研究指出CTA在診斷下肢血管病變中具有時間分辨率好、掃描層厚薄的優勢，同時利用血管分析軟件可以幫助臨床醫生判斷下肢血管長度,走形、分支的影像學效果[8]。本次研究中發現重度組和輕度組下肢動脈病變程度（鈣化發生率及斑塊發生率）差異有統計學意義（P＜0.05），這提示CTA可以從下肢血管病變患者中獲取豐富的影像學信息，還有研究指出CT造影技術有利于識別脛前、脛后動脈等前后重疊的血管,顯示血管壁的鈣化,血管的狹窄程度[3-6]。還有研究指出CTA圖像清晰,對細小的血管分辨率高,特別是鈣化的血管。反觀常規的血管照影檢查僅僅利用二維圖像反映三維病變,無法對管腔整體結構進行評估，難以準確反映鈣化和斑塊，尤其是容易漏診輕度粥樣硬化斑塊[9]。

本研究發現重度組和輕度組不同動脈管腔截面積差異有統計學意義（P＜0.05），造成動脈管腔截面積增大的原因可能與動脈長期缺血,誘發動脈粥樣硬化，至動脈內中膜厚度增加有關。相關研究指出64層CTA診斷下肢動脈狹窄的敏感性可以達到87%以上，同時陽性預測值為94.3%[10]。同時還有研究指出CTA可以評估糖尿病足壞疽區域血供有無中斷、閉塞,能使更多的側枝血管同時顯示[11]。同時CTA與臨床上的彩超技術相比，后者不能顯示正常的解剖關系,有時把側支血管誤認為狹窄的動脈[12]。

因此，本文認為64排螺旋CT用于診斷下肢血管病變是一種安全、無創、準確的檢查技術，可多角度,多層面顯示下肢血管不同節段及橫截面，特別是對于觀察腔內和腔外病變,如鈣化和斑塊等具有重要的價值。