風險評估在預防頜面外科病人深靜脈血栓中的應用

龐慧 張克春 劉珊 蔣姝梅 辜蘭英

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

目前，口腔頜面外科臨床開始和其他臨床學科互相滲透以及檢查，該科室的手術內容與手術范圍開始逐漸豐富以及擴大，口腔頜面部疾病治療方法復雜化、多樣化的發展，導致手術并發癥發生以及手術風險明顯增大，而下肢深靜脈血栓(deep venous throm bosis，DVT)是手術并發癥中較為嚴重的一種類型[1]。我院基于Caprini模型的風險評估量表的基礎上增加專科DVT高危因素運用于頜面外科病人DVT風險的評估，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6-12月我院頜面外科患者250例為對照組，男性152例，女性98例，年齡19～85歲。2017年1月-6月我院頜面外科患者300例為觀察組，其中男性196例，女性104例，年齡20～86歲，兩組患者的性別、年齡、文化程度、基礎疾病、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 對照組運用基于Caprini模型的靜脈血栓風險評估量表,觀察組是基于Caprini模型的靜脈血栓風險評估量表的基礎增加專科高危因素（高血壓、從ICU轉回、白細胞增高、D2聚體增高）進行全面評估。兩組均根據DVT風險得分評定風險等級，進行高危篩查。①0～2分：低危。早期活動、宣傳教育；不懸掛警示標識②3～4分：中危。通知醫生，宣傳教育，物理預防，懸掛黃色警示標識，報告護士長等。③5～8分：高危。通知醫生，宣傳教育，物理預防，懸掛紅色預警標志，報告護士長；主管醫生評估出血風險后與家屬溝通，實施藥物干預預防措施等。④9分及以上：極高危，措施同高危病人。

1.3 評價指標

①觀察兩組患者篩查出的低危、中危、高危及極高危人數情況；②觀察兩組患者下肢腫脹、發生DVT例數。

1.4 統計學方法

詳細記錄每個病歷的一般資料、臨床診斷、VTE發生時間、合并癥等情況,對所有數據匯總應用SPSS13.0軟件處理，計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者篩查的高危患者情況比較

觀察組篩查出的中危、高危患者人數多于對照組，P＜0.05有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者評估DVT高危人次情況比較（例）

2.2 兩組患者下肢腫脹、發生DVT例數比較

觀察組發生下肢腫脹及DVT例數均少于對照組（P＜0.05）有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者下肢腫脹、DVT發生率比較（例）

3.結論

3.1 在基于Caprini模型的風險評估量表基礎上增加專科高危因素更適合頜面外科病人DVT的評估

最近幾年，臨床上危重癥疾病的發生率呈逐年升高的趨勢，口腔頜面外科的復雜性越來越大，越來越多頜面部外傷患者在完成手術治療后需要在ICU病房內接受更加進一步的治療，部分患者從ICU病房轉出科室之后會發生下肢深靜脈血栓并發癥[2]。

3.2 頜面外科DVT的預防重在早期篩查及預防

由表2可以看出觀察組發生下肢腫脹及DVT的例數明顯少于對照組。對評估的中危、高危、極高危患者，采取以下預防措施：①物理預防。②藥物預防。對于手術后出現極高危或者高危的患者，應該按照醫囑，采用低分子肝素鈉給予預防性治療，對于手術后出現DVT的情況可有效預防。③主動功能訓練。護理人員需要對患者的實際病情給予全面評估，每日檢查、督促、指導，詳細記錄[3]。④被動功能訓練。⑤若患者存在高危因素且需要開展深靜脈置管治療，護理人員需要對血小板以及D-二聚體等指標的變化進行積極監測，若患者存在疑似DVT的情況，要立即采用彩色多普勒超聲開展動態監測治療，對血管性并發癥給予嚴格觀察[4]。

綜上所述，早期發現，早期診斷，早期治療，可以減少深靜脈血栓的發生，可使患者治療痛苦明顯緩解，對提升護理工作質量有著促進的作用。