超聲波配合推拿治療落枕的療效觀察

俞倩茜

（金華市中心醫院 浙江 金華 321000）

落枕，又稱失枕為臨床多發病。多因睡眠姿勢不當，枕頭過高、過低或過硬，頸椎旋轉過度，或扭傷和感受風寒致頸項部經脈氣血阻滯不通，致使胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌等頸部肌肉長時間處于緊張狀態，肌肉持續牽拉而發生靜力性損傷，導致胸鎖乳突肌，斜方肌等發生痙攣，引起疼痛，頸椎活動受限或強制[1]。落枕的發病率較高，起病急，輕者1～4日治愈，疼痛嚴重者，可放射至頭部或上肢后背部，延綿數周。如若經常發生落枕，則可能是頸椎病的前期征兆。[2]目前臨床上治療落枕的方法以傳統的針灸，推拿治療為主流。我科在開展應用超聲波療法配合推拿手法治療落枕，獲得了令人滿意的效果，現總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年-2018年，落枕患者48例，其中男28例女20例，年齡最大55歲，最小10歲。病程最短3h,最長5d。其主訴為睡時頭頸位置不當或外感風寒，次日晨起后突感頸項疼痛，查體頸椎旋轉活動受限。

診斷標準：①起病急，患者多在醒后，突感頸項疼痛，觸痛明顯。②患側胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛下肌肌肉僵硬，頸部屈伸，旋轉受限③無明顯頸神經根和脊髓受刺激或壓迫體征[3]

1.2 治療方法

患者隨機分為兩組，每組24例，分為對照組和觀察組。對照組進行傳統推拿治療，利用一指禪推，滾法放松患側胸鎖乳突肌，上斜方肌，肩胛提肌，點按風池，風府，肩井，阿是穴等穴，拿捏頸肩配合輕緩的頭部前屈，后伸及左右旋轉。15min/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上加用美國DJO2776便攜式超聲波治療儀，清潔暴露皮膚，涂抹耦合劑，選擇治療處方1：急性肌肉損傷-深部組織。采用直接接觸法，移動法，頻率0.8w/cm2，治療時間7分鐘,2次/d，治療部位為受累側的胸鎖乳突肌，斜方肌，肩胛提肌。

康復評定：治療前后兩組均采用視覺模擬評定法（VAS）對患者進行疼痛評定[2]。畫一條100mm的線段，平均分為10等分，0分表示無痛，10表示難以忍受的最劇烈的疼痛，患者把目前自己感覺的疼痛程度在線段上標出，治療前后分別進行VAS劃線評分。比較兩組治療前后的VAS評分[4]。

2.結果

治療后，兩組的VAS評分均比治療前有顯著降低，頸椎活動度大于治療前，且對照組高于實驗組，見表。

表 治療前后VAS評分（±s，分）

表 治療前后VAS評分（±s，分）

注：與同組治療前后相比P＜0.05，兩組治療后相比P＜0.05

組別 例 治療前 治療后 P對照組 24 90±4 63±13 ＜0.05觀察組 24 87±8 24±16 ＜0.05

3.討論

落枕是人們日常生活中的常見病多是由于睡眠時頸部體位不正，頸部肌肉受到牽拉或者由于睡眠時頸部受外感風寒外襲斜方肌，胸鎖乳突肌及其肩胛提肌等肌肉和筋膜勞損，致使局部經氣阻滯，氣血不和瘀阻，產生無菌性炎癥，導致頸部疼痛，頸椎活動受限等癥狀，出現壓痛點。西醫學認為本病是各種原因導致的頸部肌肉痙攣所致，是急性單純性頸項強痛，輕者1～4日自愈，重者可延至數周不愈，如果頻繁發作，常常可以導致頸椎病。本病治療應以疏通經絡，促進代謝，改善血液循環，解除局部軟組織痙攣，達到通則不痛的目的。目前落枕的治療以傳統推拿治療為主，但是效果參差不齊。

我科采用超聲波療法配合傳統推拿治療應用于落枕的治療是基于超聲波的三個作用機制：機械作用，溫熱作用和理化效應[5]。

超聲波的機械作用是超聲波最基本的原發效應。超聲波振動可引起組織細胞內物質之間的運動，從而顯示局部組織細胞之間產生出細微的按摩作用，致使局部組織溫度升高，增加了新陳代謝，加強血液和淋巴循環，改善組織營養，改變蛋白合成率，提高再生功能。在一定劑量內，超聲波能提高周圍神經的興奮性，加快傳導速度，減輕神經的炎癥反應，提高了患者的痛閾，達到鎮痛的效果。

超聲波的溫熱作用是由于對機體的機械作用，組織之間摩擦產生熱。這種熱作用與超聲波的頻率和劑量有關。頻率越高，熱作用越大，劑量越大，熱作用越大。人體組織中，肌肉組織對聲能的吸收最多，能使組織局部血液循環加快，改善組織細胞缺血缺氧狀態，緩解肌張力，減輕疼痛，改善結締組織的延展性。落枕是斜方肌，胸鎖乳突肌等頸部肌肉急性損傷，所以選擇移動法小劑量微熱量治療。

超聲波的理化效應可以提高生物膜的通透性，加強彌散作用，利用這一點可以協助藥物導入組織。已有研究表明扶他林乳膠超聲藥物導入用于治療軟組織疼痛[6]，效果明顯。這也是超聲波治療軟組織疼痛新的治療方向，拓寬了超聲波的治療應用范圍。

超聲波的機械作用和溫熱作用以及理化作用可以對落枕引起的軟組織細胞進行按摩，改善局部血液循環，提高細胞酶活性，增加細胞膜的通透性，有利于消除組織水腫，促進炎癥的吸收。此外還能降低神經興奮性，緩解疼痛，改善頸椎的關節活動度，恢復日常的生活活動，提高病人的滿意度。超聲波治療一般對人體組織不會引起溫度過高而發生局部組織燙傷，是一種安全無副作用，無痛，治療時間短，治療效果明顯的治療落枕的方法。容易被患者接受，且能產生很好的經濟效益。

綜上所述，超聲波聯合傳統的推拿療法治療落枕是一種針對性強，操作簡單，無痛，時間短，效果快的治療方法，容易被患者接受。值得推廣的治療方法。