微創經皮鋼板固定術治療脛骨遠端關節外骨折臨床效果分析

郭龍強

（山西汾西礦業＜集團＞有限責任公司柳灣煤礦職工醫院外科 山西 孝義 032303）

脛骨遠端骨折是臨床常見的膝關節創傷性骨科疾病，屬于創傷性疾病，多見于暴力壓縮和暴力內外翻所導致。由于近年來我國交通運輸業的不斷發展，交通事故所導致的脛骨遠端骨折患者呈逐年上升趨勢，脛骨遠端骨折創傷較大，患者疼痛較重，所以脛骨遠端骨折對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響[1]。本文旨在研究對脛骨遠端骨折患者實施不同固定術治療的臨床療效，特選取我院脛骨遠端關節外骨折患者60例展開研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2018年5月內我院骨科接收的脛骨遠端關節外骨折患者60例，依據治療術式不同分為對照（n=30）和觀察組（n=30），對照組：男：女：16：14，年齡20～70歲，平均（45.55±10.55）歲。觀察組：男：女：15：15，年齡21～70歲，平均（46.56±10.36）歲；對比分析60例患者一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：交鎖髓內釘治療：指導患者屈曲90o，全麻或局麻，于髕骨韌帶做切口，長約5cm，充分暴露髕韌帶并向外牽拉，顯露脛骨結節間斜坡，進針位置選擇在斜坡中央，借助C型臂機X線機復位，手動擴張髓腔，置入髓內釘。

觀察組：微創經皮鋼板固定術治療：指導取仰臥位，常規消毒、麻醉，骨折上方4cm處做切口，縱行，長lcm，應靠近踝后側緣做切口端，使用骨膜剝離器剝離筋膜，剝離至深筋膜與骨膜間寬度可置入解剖鋼板為止。若患者骨折碎片較大，則需按照解剖位置復位，若對其實施骨折復位后患者骨折碎片仍不穩定，則需使用克氏針固定；保持牽引位,脛骨內側置入解剖鋼板并固定，遠端擰入全螺紋松質骨螺釘，近端使用MIPPO固定。結束后取克氏針，消毒，逐層縫合切口，加壓包扎[2]。

表2 治療前后患者膝關節情況對（±s，分）

表2 治療前后患者膝關節情況對（±s，分）

組別 n 行走能力 肌力 穩定性 疼痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 11.36±2.33 17.47±3.11 7.47±0.11 8.77±0.22 6.11±0.22 7.77±0.85 19.66±3.11 23.22±4.36對照組 30 11.11±3.11 13.25±3.11 7.44±0.14 6.54±0.55 6.22±1.11 5.23±0.25 19.11±3.12 35.11±4.22 t 0.3523 5.2553 0.9228 20.6193 0.5324 15.7022 0.6838 10.7328 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 療效評價標準

1.3.1 分析兩種術式下兩組患者術中術后（手術時間、術中出血量、住院天數）指標情況。

1.3.2 對比治療前后膝關節情況；采用HSS評分進行對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.2 分析術中術后指標

觀察組各指標均較對照組優，術中術后指標對比，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術中術后指標對比（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院天數（d）觀察組 30 72.36±15.11 125.22±10.22 5.00±1.00對照組 30 106.11±15.00 155.11±10.00 7.99±2.88 t 8.6823 11.4497 5.3718 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比分析治療前后患者膝關節情況

治療前膝關節情況對比無顯著差異（P＞0.05），經治療后觀察組患者行走能力等各項指標評分均較對照組好，治療前后膝關節情況對比存在統計學意義，P＜0.05，見表2。

3.討論

絕大多數脛骨骨折患者是由于暴力損傷所導致的。骨松質為脛骨平臺主要結構，且結構呈平臺狀，所以外力作用下會導致股骨髁逐漸延伸到脛骨平臺，從而導致局部骨皮質及骨小梁損傷、脛骨遠端骨折。由于脛骨前側組織附著少、血供較差，所以高能量損傷后極易出現骨外露及軟組織損傷顯效，早期給予有效處理便可最大限度的避免膝關節出現畸形。所以早期準確診斷并給予一定治療措施至關重要。

髓內釘、鋼板治療均為現階段臨床治療脛骨骨折常用術式，其中交鎖髓內釘術式對組織的損傷較小，是借助軸心固定的原理從而實現穩定內固定目的；但臨床研究證明：該術式后期少數患者會出現遠端固定不穩、復位不良、骨折線對位不齊等現象，所以會出現不同程度的關節疼痛。微創解剖鋼板內固定術屬于現階段一種新型技術，該技術具有創傷小、對骨膜破壞少、骨骼貼合緊密等優勢；并且所使用的解剖鋼板屬于內固定材料，因此不僅符合張力帶力學原則,還能給予多平面固定，所以固定情況較好[3]。

綜上所述，治療脛骨遠端關節外骨折實施經皮微創鋼板固定技術治療療效顯著，值得推廣。