腹腔鏡下手術對急性闌尾炎患者的治療作用及相關指標觀察

李慶祝 何棟

（古藺縣人民醫(yī)院普外科 四川 瀘州 646500）

近年來，腹腔鏡手術由于其微創(chuàng)和高安全性而被廣泛用于治療急性闌尾炎。急性闌尾炎是一種常見的一般外科疾病，可出現(xiàn)下腹疼痛等癥狀，腹腔鏡闌尾切除術避免了以往剖腹手術中出血增加的缺點，可減輕身體應激。它對急性闌尾炎具有良好的治療效果，可避免對患者造成更嚴重的創(chuàng)傷，有利于術后康復。本研究分析了腹腔鏡下手術對急性闌尾炎患者的治療作用及相關指標，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年4月-2018年1月90例急性闌尾炎患者隨機數(shù)字表分組。觀察組45例，男27例，女18例；年齡32～76歲，平均（46.89±2.46）歲。發(fā)病到就診時間在12～71h，平均（30.51±2.28）h。壞疽性闌尾炎有11例，穿孔性闌尾炎有16例，單純闌尾炎有18例。對照組45例，男28例，女17例；年齡32～76歲，平均（46.81±2.37）歲。發(fā)病到就診時間在12～71h，平均（30.35±2.14）h。壞疽性闌尾炎有12例，穿孔性闌尾炎有15例，單純闌尾炎有18例。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)術式，觀察組開展腹腔鏡下闌尾切除手術。用腹腔鏡闌尾切除術治療，先完成氣管插管全麻，插入氣腹針建立氣腹，并插入10毫米套管，協(xié)助患者選擇左傾頭低腳高體位，左下腹置入5毫米套管，清除腹腔積液，分離粘連，生物夾進行闌尾系膜處理至根部。Endoloop雙重套扎闌尾根部，剪刀在距離闌尾根部3毫米部位將闌尾剪斷，不包埋處理殘端，用8字縫合方法進行殘端處理。經(jīng)套管取出闌尾，用生理鹽水沖洗腹腔，排盡氣體之后關閉切口。

1.3 觀察指標

分析比較兩組效果；手術所需的時間、排氣的時間、手術出血量；手術前后患者機體炎癥監(jiān)測指標；殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生率。

顯效：癥狀解除，無嚴重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，并發(fā)癥較少；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組效果分析比較（例）

2.2 手術前后機體炎癥監(jiān)測指標比較

手術前兩組機體炎癥監(jiān)測指標無顯著差異（P＞0.05）；手術后觀察組機體炎癥監(jiān)測指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；如表2。

表2 手術前后機體炎癥監(jiān)測指標比較（±s）

表2 手術前后機體炎癥監(jiān)測指標比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 CRP(mg/L) IL-6（pg/ mL） IL-8（pg/ mL）觀察組 45 手術前 12.14±2.12 124.52±11.21 254.82±10.25手術后 2.22±0.04 60.22±2.33 132.11±6.18對照組 45 手術前 12.15±2.11 124.81±11.78 254.15±10.10手術后 6.45±0.06 102.11±2.04 168.14±6.17

2.3 兩組手術所需的時間、排氣的時間、手術出血量分析比較

觀察組手術所需的時間、排氣的時間、手術出血量均短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術所需的時間、排氣的時間、手術出血量比較（±s）

表3 兩組手術所需的時間、排氣的時間、手術出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術所需的時間（分鐘）排氣的時間（d） 手術出血量(ml)對照組 45 56.14±20.24 3.15±0.55 26.62±2.52觀察組 45 41.02±10.12 2.01±0.24 12.21±1.55 t 8.224 9.381 5.778 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組殘余膿腫、切口感染等發(fā)生率比較

觀察組殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生比較（例）

3.討論

目前生活質(zhì)量提高促使人們的飲食習慣發(fā)生了重大變化，而因此急性闌尾炎的發(fā)病率在外科急腹癥的統(tǒng)計中有所增加，其發(fā)病快速，可并發(fā)彌漫性腹膜炎等嚴重的并發(fā)癥，危急情況可威脅患者的生命。隨著醫(yī)學領域的不斷進步，臨床使用中腹腔鏡闌尾切除術頻率正在增加，其具有微創(chuàng)和高安全性的特點和優(yōu)勢。傳統(tǒng)的開腹剖腹術需要大切口以獲得足夠的手術視野。盡管闌尾可以完全暴露，但它的術后并發(fā)癥較多，有一定的安全隱患[2]。

由于腹部闌尾切除術操作簡單，開口小，有利于減少手術引起的創(chuàng)傷。與開腹手術相比，闌尾切除術的應激反應較低，損傷比較輕微，其特點字啊呀：第一，創(chuàng)傷輕，大多數(shù)接受腹部闌尾切除術的患者更耐受。可減少出血和減少手術應激。第二，利用腹腔鏡檢查的優(yōu)點，使手術視野更清晰，術中實現(xiàn)精確操作，對患者造成的創(chuàng)傷更小，從而使術中失血明顯降低。第三，術后排氣時間明顯縮短，可加速術后胃腸道功能恢復正常，減輕器官損傷和應激，加速術后康復。第四，腹腔鏡下可更為直觀地了解腹部器官和手術范圍，有利于縮短手術時間并使解剖關系更清晰。腹腔鏡手術區(qū)域更清晰，不會干擾器官組織，可減少腹腔粘連等并發(fā)癥，術后恢復良好，臨床住院時間短，有利于患者更有可能投入生活和工作，緩解了住院產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力[3-4]。

本研究中，對照組開展常規(guī)術式，觀察組開展腹腔鏡下闌尾切除手術。結果顯示，觀察組效果、機體炎癥監(jiān)測指標、手術所需的時間、排氣的時間、手術出血量、殘余膿腫、切口感染等的發(fā)生率均顯著和對照組比較有優(yōu)勢。

綜上所述，急性闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除手術效果確切，值得推廣和應用。