異丙酚對暈動癥女性患者婦科腹腔鏡手術術后惡心嘔吐的影響分析

王碧瞳

（泰康仙林鼓樓醫院麻醉手術科 江蘇 南京 210046）

婦科腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快的優勢，在臨床中應用范圍廣泛；但術后惡心嘔吐并發癥的發生率高達70～80%[1]，不僅影響患者舒適度，嚴重情況下還會導致創口裂開、吸入性肺炎等不良反應。而暈動癥是指患者處于運動環境而產生的頭暈、出冷汗、面色蒼白等癥狀群，作為誘發惡心嘔吐的高危因素，它會進一步增高惡心嘔吐的發生率。有臨床研究報道，異丙酚對于降低婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的發生率有明顯優勢，進而促進患者術后盡早康復。因此在本次研究中，將對暈動癥女性患者展開婦科腹腔鏡手術治療后惡心嘔吐癥狀給予異丙酚的影響效果進行分析與討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年6月-2016年6月收治的60例行腹腔鏡手術治療后的暈動癥女性患者，ASA分級I～Ⅱ級；其中對照組患者年齡25～62歲，平均年齡（43.5±18.5）歲，給予七氟醚。實驗組患者年齡26～63歲，平均年齡（44.5±18.5）歲，給予異丙酚。排除合并肝腎等嚴重臟器疾病者、術前3個月有服用鎮吐藥史、術前24h有惡心嘔吐癥狀者、術中改為開腹手術者。本次研究中所有患者與其家屬皆知情同意，且經我院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異不大，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術前禁食禁飲，入室后常規監測患者脈搏、血氧飽和度及心電圖等；對照組患者在適當預沖氧后給予七氟醚8%進行高流量吸入，并給予舒芬太尼0.5ug/kg靶控輸注；當患者意識消失后將新鮮氣流量降低至2L/min，給予順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg靜注；在氣管插管前確保七氟醚呼氣末濃度維持在2%，于3min后行氣管插管[2]。術中麻醉維持七氟醚呼氣末濃度為1.3～2.2%，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg持續泵注。實驗組則給予異丙酚3.0～4.0ug/ml與舒芬太尼0.5ug/kg行靶控輸注，當確認患者意識消失后給予順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg靜注，當肌松程度達最大抑制后對患者氣管插管。術中麻醉維持給予異丙酚2.0～4.0ug/ml與瑞芬太尼2.0～6.0ng/ml。兩組患者手術結束前30min給予氟比洛芬酯50mg靜注，術后均不使用肌松拮抗藥，若患者VAS疼痛評分在3分以上，則可重復給藥氟比洛芬酯50mg[3]。

1.3 評價標準

記錄兩組患者在術后不同時段，即0～2h、2～6h、6～24h的惡心嘔吐發生情況；并對比兩組患者氟比洛芬酯的使用情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

根據本次研究觀察數據分析可得知，實驗組患者在行手術治療后0～2h惡心嘔吐的發生率為6.7%，對照組為23.3%，實驗組惡心嘔吐發生率相比對照組更低；且氟比洛芬酯使用率比較對照組有明顯降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組患者在術后2～6h、6～24h的惡心嘔吐發生率則差異不大，無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 兩組患者不同時段惡心嘔吐發生率與氟比洛芬酯使用率[n(%)]

3.討論

術后惡心嘔吐是圍手術期最為常見的并發癥，它與手術種類、圍手術期用藥及麻醉方式等因素均有著直接關系，尤其是行婦科腹腔鏡手術治療后，惡心嘔吐的高發生率是影響患者術后康復的主要因素。同時有相關文獻中報道，惡心嘔吐的發生多與前庭迷路系統相關，而暈動癥作為誘導惡心嘔吐發生的高危因素，其發生機制與患者自身的前庭功能有一定關系。另一方面，患者術后早期惡心嘔吐的發生也與其疼痛程度密切相關，術后疼痛感會對患者交感神經形成刺激，使兒茶酴胺釋放增加[4]，進而對嘔吐中樞產生作用，引發惡心嘔吐。因此為促進其術后身體健康的盡早恢復，做好針對患者術后惡心嘔吐情況的有效改善工作十分重要。術中七氟醚的應用能確保患者誘導期平靜，術后蘇醒快，對氣道刺激小；但在快速蘇醒后易感覺不適，且常發生躁動。異丙酚作為快速強效的全身麻醉劑，起效快，不良反應少，且一定劑量下能夠達到鎮痛效果，以減少惡心嘔吐發生的可能。在本次研究中，實驗組患者用藥后0～2h內惡心嘔吐發生率更低，且有一定鎮痛效果，氟比洛芬酯使用率大大降低；由此可得，異丙酚的應用對于改善患者因麻醉、手術等因素引起的術后惡心嘔吐，促進其健康恢復有積極作用。

綜上所述，對暈動癥女性患者行婦科腹腔鏡手術治療中給予異丙酚，能降低術后早期惡心嘔吐的發生，并有一定的鎮痛效用，可在臨床中應用。