早期口服麗珠腸樂并增加哺乳次數預防早發型母乳性黃疸的效果分析

吳戈衛 蔣燕華 翁秋琪

（1廣州愛博恩婦產醫院新生兒科 廣東 廣州 510000）

（2廣州南僑食品有限公司醫務室 廣東 廣州 510000）

臨床上將母乳性黃疸分為早發型和遲發型兩種，兩類均以未聯合膽紅素升高為主要表現[1-2]；隨著母乳喂養的價值逐漸被社會所認可，母乳性黃疸的發病率也逐年增長，同時也成為高膽紅素血癥的獨立風險因素[3-4]。研究將以科室（月子區）2017年2月-2018年2月在院且符合母乳喂養的足月新生兒作為研究對象，以探討早期口服麗珠腸樂并增加母乳喂養次數對早發型母乳性黃疸的預防效果，現將研究匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年2月符合母乳喂養的正常足月兒100例（月子區）進行分組研究；納入標準：母親無妊娠合并癥，胎兒功能窘迫、羊水渾濁等宮內異常情況，未使用過催產素，排除新生兒窒息、顱內出血、咽下綜合征等疾病患兒。根據不同治療方法將對象分為觀察組（n=50）男28例、女22例，平均體質量（2685±245）g，胎齡（36.9±4.2）周；對照組（n=50）男27例、女23例，平均體質量（2679±253）g，胎齡（37.1±4.0）周。研究經醫院醫務科同意，患兒家屬均自愿參與研究；統計學顯示兩組基本指標均無顯著差異（P＞0.05），可作分組研究。

1.2 方法

觀察組于出生后1～2d開始服用麗珠集團生產的麗珠腸樂膠囊（350mg/粒）350mg/d，分兩次取膠囊中的藥粉溫奶調服；叮囑產婦少量多次哺喂母乳，要求每天不得低于10次；對照組則實施按需喂養。

1.3 評價指標

采用專業醫用儀器每日測量兩組新生兒的微量血膽紅素值，記錄并比較兩組高膽紅素血癥的發生率、黃疸持續時間、黃疸高峰血清總膽紅素值以及胎便排出次數和排盡時間。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

統計顯示：觀察組每日平均哺乳次數、血清膽紅素下降至102.6μmol/L所需時間、黃疸高峰時血清膽紅素值、每日排便次數及首次胎便變黃時間比較均優于對照組，各項數據組間比較均有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果對比（±s）

表 兩組治療效果對比（±s）

首次胎便變黃時間（d）觀察組 50 9.23±0.22 4.80±0.19 177.3±2.0 3.9±0.2 4.25±0.17對照組 50 7.66±0.25 5.25±0.23 181.6±2.4 3.5±0.4 4.46±0.22 t 41.6928 10.6660 9.7325 6.3245 5.3409 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 每日哺乳次數（次/d）血清膽紅素下降時間（d）黃疸高峰血清膽紅素值（μmol/L）每日排便次數（次/d）

2.2 兩組高膽紅素血癥發生率比較

統計顯示：觀察組（n=50）高膽紅素血癥發生率為2.00%（1/50），對照組（n=50）高膽紅素血癥發生率12.00%（6/50），觀察組高膽紅素血癥發生率更低，兩數據組間比較有統計學意義（χ2=7.6805,P=0.0055）。

3.討論

母乳性黃疸特指與母乳喂養相關聯的特發性黃疸，臨床研究顯示：新生兒胎糞中膽紅素含量相對較高，加之長時間停留于新生兒腸內，膽紅素的吸收也有相應的提高，因此臨床普遍認為胎糞排出對于早發型母乳性黃疸的治療和預防具有重要的意義[5]。

隨著母乳性黃疸的發病率逐年增長，關于母乳性黃疸的防治也受到了臨床及社會大眾的關注，從過往臨床經驗來看，母乳性黃疸的預后普遍較好，膽紅素腦病的發生率相對較低，但另一方面高膽紅素血癥具有造成中樞神經損害的潛在風險[6]，因而早期干預處理具有重要的臨床意義。本次研究顯示早發型母乳性黃疸患兒多存在母乳不足的情況，并由此出現腸蠕動次數降低，胎糞排出時間延遲，并最終導致患兒自身脂肪和蛋白質消耗量增加，加重肝臟負擔[7]。而在原有情況下適量提升母乳哺乳次數可有進一步加快胎糞的排出；文獻資料顯示絕大部分早發型母乳性黃疸的本質為母乳缺乏引起，因而停止母乳喂養的方法并不適用。

研究所使用的麗珠腸樂屬雙歧桿菌活菌制劑，現代藥理研究顯示該藥物能夠顯著改善腸道菌群失衡的情況，將聯合膽紅素還原成尿膽原并隨糞便排出體外；新生兒腸道為無菌狀態，細菌多是在出生后2h出現，雙歧桿菌的補充可使腸道中厭氧菌的數量大幅度提升，進而構成腸道微生物屏障，此外，也有文獻資料顯示雙歧桿菌還具有一定的免疫價值。另有研究顯示[8]：通過對嬰兒皮膚的撫觸一方面可穩定其情緒，同時可在一定程度上刺激因而胃腸蠕動，進而增加糞便排出，也可有效的減少未聯合膽紅素吸收，最終控制黃疸癥狀，本次研究未對撫觸的應用效果進行深入探討。研究結果顯示：觀察組每日平均哺乳次數、血清膽紅素下降至102.6μmol/L所需時間、黃疸高峰時血清膽紅素值、每日排便次數、首次胎便變黃時間以及高膽紅素血癥發生率各項指標比較均優于對照組（P＜0.05），提示早期口服麗珠腸樂并增加母乳喂養次數對早發型母乳性黃疸的預防效果。綜上所述，研究得出結論：新生兒早期口服麗珠腸樂并增加哺乳次數可有效預防早發型母乳性黃疸的發生，方法經研究顯示安全有效，值得在臨床中借鑒并推廣。