右美托咪定與芬太尼對老年乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉術后躁動的預防作用

吳霞 何明楓（通訊作者）

（南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇 南京 210029）

乳腺癌為常見的女性惡性腫瘤，在臨床處理中乳腺癌根治術應用廣泛。七氟烷誘導迅速，可維持患者血流動力學的穩定，且使用劑量小，患者蘇醒速度快，在老年乳腺癌根治術麻醉中應用廣泛[1]。但患者在術后面臨躁動的風險，不僅會造成切口破裂，還會影響正常循環功能。本研究將比較老年乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉中應用右美托咪定與芬太尼對術后麻醉的預防作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月-2018年10月我院經七氟烷麻醉的老年乳腺癌根治術患者中抽取75例隨機分為甲組、乙組。入選患者符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》中診斷標準[2]，病理檢查后證實，年齡≥60歲，符合乳腺癌根治術與麻醉指征，美國麻醉師協會（ASA）I-Ⅱ級，排除麻醉禁忌癥、肝腎功能異常、過敏體質、非自愿患者。甲組39例，年齡61～78歲，平均（68.9±5.4）歲，體質量44～77kg，平均（68.9±5.4）kg；乙組36例，年齡60～79歲，平均（69.1±5.5）歲，體質量45～78kg，平均（69.1±5.3）kg。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前均加強對生命體征的監測，經咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg靜注麻醉誘導，插管后以瑞芬太尼0.1μg/kg/min、丙泊酚2μg/ml、2%七氟烷復合進行麻醉維持。

甲組手術結束前10min使用鹽酸右美托咪定注射液靜注，0.3μg/kg。乙組手術結束前10min使用枸櫞酸芬太尼注射液靜注，1μg/kg。手術操作完成后過在患者血壓、呼吸頻率、自主呼吸情況平穩后，拔除喉罩，送至監測室觀察。

1.3 觀察指標

兩組自主呼吸恢復耗時、蘇醒時間。自主呼吸恢復耗時：自使用肌肉松弛拮抗劑且停止機械通氣到首次呼吸耗時；蘇醒時間：至麻醉維持停止至睜眼時間。術后躁動情況。躁動情況根據Ricker鎮靜和躁動評分量表（SAS）評定，分數為1至7分，4分、5分患者判定為躁動。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組自主呼吸恢復耗時、蘇醒時間兩組自主呼吸恢復耗時無顯著差異（P＞0.05），甲組蘇醒時間短于乙組（P＜0.05），見表。

表 比較兩組自主呼吸恢復耗時、蘇醒時間（±s，min）

表 比較兩組自主呼吸恢復耗時、蘇醒時間（±s，min）

組別 例數 自主呼吸恢復耗時 蘇醒時間甲組 39 6.23±1.48 20.16±4.57乙組 36 6.25±1.45 25.09±4.41 t 0.059 4.746 P 0.953 0.000

2.2 術后躁動情況

甲組與乙組躁動出現率分別為0.00%（0/39）、11.11%（4/36），甲組低于乙組（χ2=4.577，P=0.032）。

3.討論

當前臨床上關于七氟烷麻醉后出現躁動的機制尚未明確，多數躁動患者表現為嗜睡、安靜狀態，少數為定向障礙、反應遲鈍。雖然躁動為短暫出現，然而若延誤處理將可能誘發呼吸循環障礙、切口出血等問題，嚴重時出現骨折、墜床等意外損傷。在躁動的臨床預防中阿片類藥物應用廣泛，但副作用較多，在患者中接受度不高。

本研究中，甲組蘇醒時間明顯短于乙組（P＜0.05），躁動出現率明顯低于乙組（P＜0.05），表明相較于芬太尼，右美托咪定可促進患者恢復速度的加快、減少躁動。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，藥效快，作用時間短，可阻斷與減少躁動，但呼吸抑制作用較強，尤其對于老年患者，呼吸抑制風險更高[3]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可與腦干藍斑區中α2受體聯合，抑制神經系統興奮性，發揮抗焦慮以及鎮靜作用，其在七氟烷麻醉中的應用不僅可減少麻醉藥物與阿片類鎮靜藥物用量，并且不會出現呼吸抑制、認知功能降低等問題。另外，其具有較低的藥物依賴性，對于術后躁動具有較強的預防作用[4]。與芬太尼相比，右美托咪定在七氟烷麻醉中的應用安全性更高，有效避免呼吸抑制問題，是預防躁動更為理想的選擇。

綜上，相較于芬太尼，右美托咪定在老年乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉中的應用可縮短患者蘇醒時間、減少術后躁動。