腰椎旁神經阻滯與硬膜外麻醉下行腹股溝疝修補術的麻醉效果觀察

徐洪

（成都市新都區第二人民醫院 四川 成都 610501）

在臨床普外科中，腹股溝疝的發生幾率較高，隨著醫學各方面技術的不斷進步，無張力疝修補術的出現，提高了治療成功的幾率，其常見的麻醉方式有硬膜外麻醉、局部麻醉等。腰椎旁神經阻滯是通過合理選擇節段脊神經根，然后開展麻醉工作；目前關于硬膜外麻醉同其的麻醉效果仍然存在一定的爭議[1]。鑒于此，本文就我院接受腹股溝疝修補術進行治療的患者開展腰椎旁神經阻滯、硬膜外麻醉的麻醉效果對比研究，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2017年1月-2018年12月到我院接受腹股溝疝修補術治療的102例患者，隨機劃分為甲組、乙組，分別51例。甲組中男性、女性例數分別29例、22例，年齡收集區間40～82歲，平均（54.98±3.49）歲，其中18例直疝，26例斜疝，7例股疝。乙組中男性、女性例數分別30例、21例，年齡收集區間41～82歲，平均（55.01±3.50）歲，其中17例直疝，28例斜疝，6例股疝。均對本次研究知情，簽訂同意書，組間各項資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對象在麻醉之前的半小時行0.5mg長托寧、0.1g苯巴比妥鈉肌內注射，進入手術室之后需要對心率等多項生命體征指標進行實時監測，行常規吸氧，并將外周靜脈開放，在實施麻醉之前的15min需要將500mL乳酸林格氏溶液輸入。

1.2.1 甲組 接受硬膜外麻醉：于T12～L1間隙行穿刺，將4mL空氣注入，在硬膜外針的幫助下將硬膜外麻醉導管置入，在其頂端位置處進行置管，硬膜外腔需要留出4cm，然后將導管進行固定；保持平臥位，予以3ml利多卡因（2%），觀察5min，如果不存在全脊麻情況，則需要予以3mg/kg利多卡因，到達麻醉平面后，每間隔30min予以2mg/kg進行維持。

1.2.2 乙組 接受腰椎旁神經阻滯：保持右側臥位，在進行操作之前需要對L1、T10、T12等棘突進行標準，每一個標記點均向手術側開約為2.5cm的位置作為穿刺點，然后使用腰麻穿刺針進針，當同橫突觸碰之后，需要調節針尖的方向（頭側、尾側），當針尖滑過之后需要進針，長度約為1cm，進行回抽，如果未出血，則需要于每一個椎旁阻滯點將5mL羅哌卡因（濃度為0.5%）注入。

1.3 評判指標

統計麻醉效果（起效時間、術后傷口疼痛時間以及尿潴留情況）、麻醉優良率情況，并進行評價與對比。麻醉優良率：（1）在手術過程中不需要另外使用輔助的鎮痛以及鎮靜類藥物，為優；（2）手術過程中需要另外增加輔助的鎮痛以及鎮靜類藥物，為良；（3）在手術過程中需要更換麻醉方式，或者需要增加局部麻醉使用藥物，為差。術后傷口疼痛時間為：手術完畢一直到傷口開始疼痛的時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 麻醉優良率情況對比

甲組麻醉優良率為88.24%，乙組為98.03%，對比乙組優良率更高且差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 麻醉優良率情況對比[n(%)]

2.2 麻醉效果對比

乙組起效時間、術后傷口疼痛時間以及尿潴留情況均顯著優于甲組（P＜0.05），詳見表2。

表2 麻醉效果對比（±s）

表2 麻醉效果對比（±s）

組別 例數 起效時間（min） 術后傷口疼痛時間（h） 尿潴留（次數）乙組 51 14.68±3.49 15.36±1.48 4.06±0.36甲組 51 19.65±4.02 9.18±2.09 17.68±2.36 t 6.667 17.233 40.743 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

對于接受腹股溝疝修補術進行治療的患者，其麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等，其中應用最為普遍的則是硬膜外麻醉方式，但是其會受到較多的限制，并且同術者的技術、臨床經驗等之間存在緊密的關系[2]。分析硬膜外麻醉效果不理想的原因主要是其麻醉阻滯的范圍是較窄的，牽拉反應以及肌肉松弛情況均會受到一定程度的影響；多通過增加麻醉藥物的注射速度等方式進行處理，但是效果并不是十分理想，還會增加發生局麻藥物中毒的幾率。硬膜外麻醉還會引發呼吸抑制、神經損傷等并發癥；而且對于患有心血管疾病或者老年患者而言，且適用范圍會受到限制。

本研究結果顯示，乙組麻醉效果（起效時間、疼痛時間以及尿潴留情況）、麻醉優良率情況均顯著優于甲組，分析出現此結果的原因是應用腰椎旁神經阻滯，其是在脊神經處椎間孔位置將局部麻醉藥物注入，同硬膜外麻醉方式進行對比，其具有較多的優勢，例如其具有較高的安全性，而且限制較少，對于老年病患或者患有心血管疾病的病患，均是耐受的，因此適應癥較寬；除此之外，在手術過程中，不會對患者的下肢運動情況造成影響，因此當完成術后之后，其便能夠下床進行活動；還能夠降低圍手術期并發癥的發生幾率，尤其是尿潴留，因此能夠促進病患康復[3]。

綜上所述，對于接受腹股溝疝修補術進行治療的患者而言，選擇腰椎旁神經阻滯麻醉方式的麻醉效果更客觀，不僅對機體多項功能的影響較小，而且具有較高的安全性。