急性心肌梗死患者全程優化護理干預效果分析

朱雙英

（臺州恩澤醫療中心＜集團＞恩澤醫院消化內科 浙江 臺州 318000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是心內科較為常見的急危重癥，由于該疾病起病急、病情發展快速，若搶救不及時，具有很高的病死率和致殘率，嚴重威脅患者的生命健康，還給患者和社會帶來沉重的經濟負擔[1]。在AMI的急救治療過程中，早發現、早診斷、早治療和急救過程中的全程優化管理干預，可以有效降低AMI患者的病死率[2]。全程優化管理包括院前出診、接診、搶救、轉運等過程，在這個搶救過程中，優化管理干預顯得尤為重要，如果管理不當可能造成院前、院內的延誤診治和搶救，因此，AMI患者需要更為優質的全程管理干預。為了探討AMI患者實施全程優化管理干預的效果，本研究對90例AMI患者實施全程優化管理干預，同時以90例AMI患者實施常規護理干預，對兩組患者的搶救效果進行評估，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月在我院收治的180例AMI患者作為研究對象，所有納入研究的患者均符合中華醫學會心血管學會所制訂的AMI診斷標準（2010年）[3]。依據隨機數字表法，將180例AMI患者隨機分為對照組和干預組，各90例。對照組，90例，男性52例，女性38例；年齡45～81歲，平均（58.9±8.4）歲；病程0.5～20h，平均病程（7.4±2.1）周。干預組，90例，年齡43～80歲，平均（59.2±9.1）歲；病程0.5～21h，平均病程（7.3±2.0）周。兩組AMI患者的性別、年齡及其病程等一般資料比較均無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者在搶救期間給予常規護理措施，具體包括院前急救、院前治療、接待入院、安排輔助檢查、病情觀察、及時搶救、并發癥預防等。而干預組則在對照組基礎上實施全程優化管理干預措施[4-6]：①接診流程充分優化：構建院前急救隊伍，24小時待命，護理人員提前準備好急救物品，接到急救電話后3分鐘內出車，進行必要的院前急救護理，提前通知醫院做好搶救準備，入院后進入綠色通道，快速送入搶救室搶救。②分診評估優化：在急救出車、回院途中、入院后，通過多名急救護理人員共同評估，將評估結果迅速反饋給急救醫生，快速檢測患者的生命體征、完成心電圖檢查，必要時聯系專科醫生會診。③搶救流程優化：實行急救小組責任制，責任到人，增加護理人員的責任感，減少或避免醫療糾紛；所有急救小組均通過AMI搶救的培訓，要求5分鐘內完成吸氧、建立靜脈通道、心電圖測定等，掌握心臟按壓、左上肢靜脈輸液、插管等操作。④轉運流程優化：AMI患者若需要PCI治療，則提前告知患者家屬，立即實施轉運至專科科室，并將護理記錄交接給轉運護士，避免交接內容模糊導致轉運交接失誤。

1.3 評價指標

兩組患者的主要評價指標包括：①急救時間：分診評估、心電圖測定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時等。②并發癥發生率：并發癥包括呼吸道感染、壓瘡、電解質紊亂等。③病情復發率：急性心肌梗死治療后再復發。④護理滿意度：設計滿意度問卷，由患者或家屬填寫護理滿意度調查表，總分為100分，依據滿意度分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）及不滿意（＜60分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。⑤臨床效果：顯效，急性心梗的癥狀完全消失，生命體征恢復正常，心電圖和心肌酶檢查均無異常；有效，急性心梗癥狀消失，生命體征恢復正常，但是心電圖和心肌酶檢查存在異常；無效，癥狀、體征、檢查檢測結果均無明顯變化或者加重、出現搶救失敗而死亡等；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0進行統計分析，兩組患者的計量資料比較則使用t檢驗；而兩組患者的計數資料比較則使用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組急救時間比較

干預組的分診評估、心電圖測定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時等時間均明顯短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者急救時間比較分析結果（±s，min）

表1 兩組患者急救時間比較分析結果（±s，min）

組別 n 分診評估 心電圖測定 靜脈采血 靜脈給藥 急救耗時干預組 90 0.73±0.39 4.37±1.75 4.64±1.91 4.86±1.7744.63±7.48對照組 90 2.62±0.50 7.54±2.69 9.27±2.83 7.35±2.8062.28±9.61 t- 28.276 9.371 12.865 7.131 13.750 P- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率和病情復發率比較

干預組的并發癥發生率、病情復發率分別為5.6%、4.4%，均明顯低于對照組的17.8%、25.6%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率和病情復發率比較分析結果（例）

2.3 兩組護理滿意度和臨床效果比較

干預組的護理滿意率、總有效率分別為90.0%、87.8%，均顯著高于對照組的76.7%、75.6%（P＜0.05），見表3。

3.討論

隨著老齡化社會的到來，中老年人群的心血管疾病發病率呈現上升的趨勢，對于AMI來說，是心腦血管疾病中較為常見的一種，具有突然發病、病情不穩定、病情進展迅速等特點。引起AMI發病的原因較多，主要是患者長期心肌缺血，出現心肌供血異常后，容易出現缺血性心肌梗死，具有明顯的胸部疼痛癥狀，具有較高的死亡率[7]。搶救時間是AMI患者救治的關鍵，包括患者家屬求救、院前出車、院前搶救、入院后的一系列搶救等方面的時間管理顯得尤為重要，任何環節的時間延遲對AMI患者搶救成功與否都產生重要影響，綜上，掌握AMI患者的優質“時間窗”是搶救患者的重中之重[8]，及時有效的院前和院內搶救治療和全程優化管理干預，可有效降低病死率。然而，常規的急診護理模式，對AMI患者搶救效果不明顯。因此，有必要對AMI患者進行全程優化管理干預，使用最優化的急診護理流程對AMI患者進行救治，本研究的優化管理流程包括接診流程充分優化、分診評估優化、搶救流程優化及轉運流程優化，并且與常規護理對照組作為對照，分析全程優化管理干預措施在AMI搶救中的效果。

表3 兩組患者護理滿意度和臨床效果比較分析結果（例）

全程優化管理在AMI患者搶救過程中的效果分析。實施干預后，干預組的分診評估、心電圖測定、靜脈采血、靜脈給藥、急救耗時等環節耗時均明顯短于對照組，這說明干預組通過全程優化管理干預后，各個環節的耗時均有所縮短，為AMI患者的搶救贏得寶貴的時間；這與楊君健[9]報道的全程優化管理應用于急性心肌梗死患者搶救可以有效縮短搶救時間、提高搶救效率。此外，干預組的并發癥發生率和病情復發率均明顯小于對照組，實施全程優化管理后，可以為AMI患者贏得寶貴的搶救時間，進行早期有效治療，挽救患者瀕死的心肌細胞，可以有效降低AMI患者的并發癥發生率和病情復發率，這與王茹花[10]報道的結果相近。此外，干預組通過全程優化管理干預后，可明顯提高臨床治療效果，改善患者和家屬對護理的滿意度。通過優化護理流程、實行病情快速評估、合理安排救護工作，充分發揮心內科急診全程優化管理優勢，縮短急救時間，及時挽救AMI患者的生命。