鼻咽癌患者應用化療泵配合PICC化療實施循證護理效果觀察

陳敏 徐曉霞 聶珊

（中山大學附屬腫瘤醫院鼻咽二區 廣東 廣州 510060）

鼻咽癌為臨床常見的惡性腫瘤，多發生于鼻咽腔頂部及側壁，患者癥狀以聽力下降、頭痛、涕中帶血等為主。發病后，及時采用化療泵配合PICC化療，可抑制病情進展。但在此期間，若護理不善，治療效果將大打折扣。為改善患者的預后，本文于本院2016年10月-2017年10月收治的鼻咽癌患者中，隨機選取62例作為樣本，觀察了化療泵配合PICC化療的護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將患者隨機分為兩組，觀察組性別：男19例，女12例，年齡（58.75±11.60）歲。對照組性別：男18例，女13例，年齡（58.97±11.18）歲。兩組患者具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 （1）選擇肘正中靜脈、頭靜脈等作為穿刺靜脈，置入PICC導管。（2）給予順鉑30～40（m2?w）靜脈滴注+氟脲嘧啶500mg/m2靜脈滴注，連續給藥5d。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理，觀察組實施循證護理：（1）循證問題：穿刺口感染、導管堵塞、意外拔管為化療期間的常見風險，導致各類風險發生的原因，與護理人員技能不足、護理內容欠完善等因素有關。（2）循證支持：護理人員應以上述問題為引導，自知網、萬方等數據庫查找文獻，為護理方案的制定提供循證支持。（3）循證觀察：護理人員應對當前護理過程中存在的問題進行觀察，并聯合自身的護理經驗，對護理證據進行調整，提高護理方案的全面性與科學性。（4）循證應用：護理人員應于化療前，加強對患者的心理干預。穿刺過程中，應合理選擇靜脈，嚴格控制進針角度，并予以妥善固定。治療后，應加強對患者各項功能的監測，加強對脫管等風險的預防，提高化療的安全性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0處理數據，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理風險對比

觀察組感染率為0、堵管率3.23%、脫管率3.23%、意外拔管率為0，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理風險對比[n(%)]

2.2 患者滿意度對比

觀察組滿意度96.77%，與對照組80.65%差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3.討論

鼻咽癌患者應用化療泵配合PICC化療期間，循證護理的內容如下：（1）化療前，鼻咽癌患者恐懼情緒通常較為嚴重。長期存在不良心理，易誘發迷走神經反射，導致血管痙攣，不利于治療[1]。因此，護理人員需于治療前加強心理疏導，減輕患者的焦慮情緒，增強患者的依從性。（2）治療中：為提高一次穿刺成功率，護理人員應合理選擇穿刺血管。肘正中靜脈粗且直，便于穿刺。頭靜脈前粗后細，進入無名靜脈角度小，置管難度較大，若非必要，不建議選擇。置管的過程中，護理人員應嚴格落實無菌操作，囑患者取仰臥位，放松，將手臂外展90°。為確保一次穿刺成功，進針角度應控制在15°～30°內，回血后，應繼續進針少許送鞘，后可撤出穿刺針，將導管緩慢推入至中心靜脈[2]。導管連接完成后，應采用肝素正壓封管，并對穿刺口進行加壓固定，采用透明貼敷固定，預防脫管。（3）化療后：攜帶導管期間，護理人員應采用無菌生理鹽水10ml～20ml脈沖式沖管。輸液后，應正壓封管。為避免藥液壓力過大導致導管破裂，禁止經導管高壓推注造影劑。治療期間，應加強對患者上臂圍、凝血功能、血象的檢測，觀察有無血管栓塞。針對伴有血管栓塞者，應立即遵醫囑予以處理。本文研究發現，實施上述循證護理措施后，本組鼻咽癌患者感染率為0、堵管率3.23%、脫管率3.23%、意外拔管率為0、滿意度96.77%，與采用常規方法護理相比，患者護理風險發生率更低，滿意度更高，優勢顯著（P＜0.05）。該研究結果，證實了循證護理的應用價值。

綜上所述，鼻咽癌患者應用化療泵配合PICC化療期間，以循證護理為基礎，對患者進行護理，可減少護理風險，提高患者滿意度。