腹腔鏡脾切除術的護理準備與手術配合分析

楊舒麟 鄭志強

(中山大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年3月醫院收治的需進行脾切除手術的患者46例為研究對象，其中男性有32例，女性有14例；患者年齡為19～70歲，平均年齡為（24.92±10.3）歲。

1.2 手術方法

所有患者均進行氣管插管，根據手術需求來靈活調節患者體位。將患者臍下截孔作為手術觀察孔。在對脾動脈主干進行結扎后將脾周圍的韌帶和脾門進行游離，并且使用一級脾蒂離對脾蒂血管進行手術處理。

1.3 手術前的準備工作

（1）術前，責任護士需到患者病房對患者的基本情況進行了解并登記。責任護理人員需耐心的向患者家屬介紹腹腔鏡脾切除術的具體操作方法，讓患者有足夠的心理準備。并且要觀察患者術前的心理狀態，盡可能消除患者恐懼心理。（2）手術器械準備：攝像系統和電視監視系統以及二氧化碳氣腹機、氣腹管和30度10毫米鏡頭、穿刺器等。準備好腹腔鏡操作常規器械、沖洗吸引裝置等。

1.4 手術配合

（1）護士配合。將患者推入手術室后，進行必要的心理干預。進行全麻氣管插管，插管成功后協助手術醫生進行患者體位擺放，并且要確保患者臥位的舒適度和安全性，將腹腔鏡手術裝置安置好，將氣腹機壓力設定好，一般在12～14mmHg左右，二氧化碳流量為每分鐘3～5升。根據手術需求隨時進行器械準備。密切觀察手術進展情[1]。（2）a器械護士術前配合：作為器械護士必須熟悉手術的每一個步驟和術中所有器械的使用方法。在手術過程中要記好止血紗布以及鈦夾等使用的數量，在術后逐一進行清點。b：術中配合：先建立起人工氣腹，將壓力維持在12～14mmHg左右，采用4～5孔法。對患者進行腹部的常規探查[2]。把手術器械按照一定順序擺放，準確無誤為操作醫師傳遞器械。（3）由于腹腔鏡手術的相關器械都比較昂貴和精細，且器械構造比較復雜，因此需妥善使用和保管。壓力蒸汽滅菌的器械需首選B級脈動真空蒸汽滅菌，需每次觀察滅菌的效果。針對無法耐受高溫的器械需要進行低溫殺菌處理。并且要注意保護攝像頭內鏡和廣導纖維兩端鏡面。在手術后需嚴格按照消毒程序操作，把內鏡器械用水洗酶清理好后，再放入30攝氏度左右的恒溫干燥箱中。導線類物品使用完后，使用比較柔軟的濕布將其擦拭干凈，再用酒精擦拭一遍后晾干。

1.5 觀察指標

分析上述患者護理前后生活質量情況，同時分析患者的手術情況。

生活質量利用SF-36生活質量表進行分析，包括心理功能、社會功能以及生理功能。每個題目滿分為30分，分數越高，患者的生活質量越高。

1.6 統計學分析

使用統計學軟件SPSS15.0，以t檢驗法對手術相關指標進行分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理干預前后生活質量

觀察組患者護理后的生活質量分數顯著高于護理前，P＜0.05，見表。

表 分析上述患者護理干預前后生活質量情況(±s，分）

表 分析上述患者護理干預前后生活質量情況(±s，分）

時間 例數 心理功能 生理功能 社會功能干預前 46 18.92±3.08 19.33±3.42 19.88±3.62干預后 46 25.71±3.44 26.02±2.97 25.94±3.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術情況

本次46例患者均完成了腹腔鏡手術，僅有2例患者中轉開腹手術。本次患者手術時間為（149.9±28.7）min，手術的出血量為（152.1±100.2）ml，患者術后全部放置引流管進行引流，在1周后拔除引流管。在手術后（47.2±29.8）h患者下床活動，無明顯的術后并發癥，患者住院時間為（10.2±3.1）d。

3.討論

隨著老齡化社會的到來和人們膳食結構的改變，消化系統的發病率均呈上升的趨勢[3]。手術切除是清除消化系統腫瘤最有效的治療方法，且近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡在脾切除的治療中被廣泛應用。雖然腹腔鏡手術的創傷小、術后康復時間短，但是二氧化碳氣腹可影響患者的凝血功能，且增大的腹壓還可影響患者的心臟功能，增加術后深靜脈血栓形成的風險[4]。本研究分析了腹腔鏡脾切除術的護理準備與手術配合，以進一步評估腹腔鏡手術的安全性。

腹腔鏡手術是現在臨床上常用的微創手術方式。在術前與患者進行必要的溝通很有必要，讓患者更多的了解手術相關情況，可以增強治療的信心。護士在術前要進行術前準備工作，熟悉手術將要用到的器械。為了提高腹腔鏡脾切除術的手術質量和成功率，需定期的對進行規范化培訓，從而提高護士的手術室護理水平。所以，進行腹腔鏡脾切除術在術前、術中和術后的護理準備和手術配合有重要意義。

綜上所述，采用理想的手術方式并配合全面的護理準備和手術配合，提高了手術成功率和手術質量，幫助患者盡早康復。