腹腔鏡脾切除術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備與手術(shù)配合分析

楊舒麟 鄭志強(qiáng)

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年3月醫(yī)院收治的需進(jìn)行脾切除手術(shù)的患者46例為研究對(duì)象，其中男性有32例，女性有14例；患者年齡為19～70歲，平均年齡為（24.92±10.3）歲。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行氣管插管，根據(jù)手術(shù)需求來(lái)靈活調(diào)節(jié)患者體位。將患者臍下截孔作為手術(shù)觀察孔。在對(duì)脾動(dòng)脈主干進(jìn)行結(jié)扎后將脾周?chē)捻g帶和脾門(mén)進(jìn)行游離，并且使用一級(jí)脾蒂離對(duì)脾蒂血管進(jìn)行手術(shù)處理。

1.3 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作

（1）術(shù)前，責(zé)任護(hù)士需到患者病房對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解并登記。責(zé)任護(hù)理人員需耐心的向患者家屬介紹腹腔鏡脾切除術(shù)的具體操作方法，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備。并且要觀察患者術(shù)前的心理狀態(tài)，盡可能消除患者恐懼心理。（2）手術(shù)器械準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)和電視監(jiān)視系統(tǒng)以及二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、氣腹管和30度10毫米鏡頭、穿刺器等。準(zhǔn)備好腹腔鏡操作常規(guī)器械、沖洗吸引裝置等。

1.4 手術(shù)配合

（1）護(hù)士配合。將患者推入手術(shù)室后，進(jìn)行必要的心理干預(yù)。進(jìn)行全麻氣管插管，插管成功后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者體位擺放，并且要確保患者臥位的舒適度和安全性，將腹腔鏡手術(shù)裝置安置好，將氣腹機(jī)壓力設(shè)定好，一般在12～14mmHg左右，二氧化碳流量為每分鐘3～5升。根據(jù)手術(shù)需求隨時(shí)進(jìn)行器械準(zhǔn)備。密切觀察手術(shù)進(jìn)展情[1]。（2）a器械護(hù)士術(shù)前配合：作為器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)的每一個(gè)步驟和術(shù)中所有器械的使用方法。在手術(shù)過(guò)程中要記好止血紗布以及鈦夾等使用的數(shù)量，在術(shù)后逐一進(jìn)行清點(diǎn)。b：術(shù)中配合：先建立起人工氣腹，將壓力維持在12～14mmHg左右，采用4～5孔法。對(duì)患者進(jìn)行腹部的常規(guī)探查[2]。把手術(shù)器械按照一定順序擺放，準(zhǔn)確無(wú)誤為操作醫(yī)師傳遞器械。（3）由于腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)器械都比較昂貴和精細(xì)，且器械構(gòu)造比較復(fù)雜，因此需妥善使用和保管。壓力蒸汽滅菌的器械需首選B級(jí)脈動(dòng)真空蒸汽滅菌，需每次觀察滅菌的效果。針對(duì)無(wú)法耐受高溫的器械需要進(jìn)行低溫殺菌處理。并且要注意保護(hù)攝像頭內(nèi)鏡和廣導(dǎo)纖維兩端鏡面。在手術(shù)后需嚴(yán)格按照消毒程序操作，把內(nèi)鏡器械用水洗酶清理好后，再放入30攝氏度左右的恒溫干燥箱中。導(dǎo)線類(lèi)物品使用完后，使用比較柔軟的濕布將其擦拭干凈，再用酒精擦拭一遍后晾干。

1.5 觀察指標(biāo)

分析上述患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況，同時(shí)分析患者的手術(shù)情況。

生活質(zhì)量利用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行分析，包括心理功能、社會(huì)功能以及生理功能。每個(gè)題目滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，以t檢驗(yàn)法對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量

觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)顯著高于護(hù)理前，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 分析上述患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(±s，分）

表 分析上述患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 心理功能 生理功能 社會(huì)功能干預(yù)前 46 18.92±3.08 19.33±3.42 19.88±3.62干預(yù)后 46 25.71±3.44 26.02±2.97 25.94±3.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)情況

本次46例患者均完成了腹腔鏡手術(shù)，僅有2例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。本次患者手術(shù)時(shí)間為（149.9±28.7）min，手術(shù)的出血量為（152.1±100.2）ml，患者術(shù)后全部放置引流管進(jìn)行引流，在1周后拔除引流管。在手術(shù)后（47.2±29.8）h患者下床活動(dòng)，無(wú)明顯的術(shù)后并發(fā)癥，患者住院時(shí)間為（10.2±3.1）d。

3.討論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)的發(fā)病率均呈上升的趨勢(shì)[3]。手術(shù)切除是清除消化系統(tǒng)腫瘤最有效的治療方法，且近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在脾切除的治療中被廣泛應(yīng)用。雖然腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，但是二氧化碳?xì)飧箍捎绊懟颊叩哪δ埽以龃蟮母箟哼€可影響患者的心臟功能，增加術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究分析了腹腔鏡脾切除術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備與手術(shù)配合，以進(jìn)一步評(píng)估腹腔鏡手術(shù)的安全性。

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在臨床上常用的微創(chuàng)手術(shù)方式。在術(shù)前與患者進(jìn)行必要的溝通很有必要，讓患者更多的了解手術(shù)相關(guān)情況，可以增強(qiáng)治療的信心。護(hù)士在術(shù)前要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟悉手術(shù)將要用到的器械。為了提高腹腔鏡脾切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量和成功率，需定期的對(duì)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的手術(shù)室護(hù)理水平。所以，進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理準(zhǔn)備和手術(shù)配合有重要意義。

綜上所述，采用理想的手術(shù)方式并配合全面的護(hù)理準(zhǔn)備和手術(shù)配合，提高了手術(shù)成功率和手術(shù)質(zhì)量，幫助患者盡早康復(fù)。