無痛護(hù)理模式在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

明蕾蕾

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 南通 226300）

疼痛在臨床上已經(jīng)被視為第五生命體征，但是過度的疼痛會(huì)引起患者焦慮不安，心情煩躁，血壓升高，免疫力降低等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)[1]。骨科病區(qū)多見骨折創(chuàng)傷患者，患者疼痛癥狀尤為多見，如何有效護(hù)理，減少患者病痛，促進(jìn)患者康復(fù)，是骨科護(hù)理人員面臨解決的問題之一[2]。本研究對本病區(qū)的骨折患者進(jìn)行無痛護(hù)理模式進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月-2018年6月收治的84例骨折患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和研究組各42例。對照組患者男性35例，女性7例，年齡18～62歲，平均50.89±12.64歲，上肢骨折16例，下肢骨折24例，脊柱骨折2例。研究組患者男性31例，女性11例，年齡20～63歲，平均51.43±13.79歲，上肢骨折19例，下肢骨折22例，脊柱骨折1例。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，鎮(zhèn)痛采取按需給藥鎮(zhèn)痛模式。研究組患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，接受無痛護(hù)理模式管理，主要包括以下措施：①疼痛評估。除首次入院疼痛評估外，患者依據(jù)不同的疼痛程度，按不同頻率進(jìn)行疼痛評估，輕度者評估2次/每日，中度者3次/每日，重度疼痛患者，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛后每4h評估一次，并做好詳細(xì)記錄疼痛的部位及特點(diǎn)，以便于醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)掌握情況，制定合理的止痛措施；②藥物止痛護(hù)理。依據(jù)疼痛評分，按照階梯原則展開超前按時(shí)藥物鎮(zhèn)痛：疼痛評分≤3分時(shí)，用非甾體類消炎藥；4分＜疼痛評分≤6分時(shí)，用非甾體類消炎藥加弱阿片類藥；疼痛評分＞6分時(shí)，用非甾體類消炎藥加強(qiáng)阿片類藥[3]；③非藥物止痛護(hù)理。加強(qiáng)健康宣教，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者恐懼感，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性。可采用音樂、微波、冷敷、按摩等物理方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者術(shù)后12，24，48，72 h進(jìn)行 VAS評分。同時(shí)記錄患者住院時(shí)間情況。自制問卷調(diào)查患者對護(hù)理滿意度的情況，總分100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12，24，72hVAS評分比較

研究組患者術(shù)后12，24，48，72 h VAS評分均低于對照組，其中12，24 ，48 h兩組患者VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（±s，分）

n 12 h 24 h 48 h 72 h

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較

兩組患者住院時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間比較（±s，d）

住院時(shí)間研究組 42 11.98±3.16對照組 42 12.19±3.47 t 0.29 P 0.77 n

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（±s，分）

滿意度研究組 42 94.79±4.22對照組 42 88.51±4.63 t 6.50 P 0.00 n

3.討論

骨科患者術(shù)后疼痛是一種較常見的臨床表現(xiàn)，疼痛的不適會(huì)影響患者情緒，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，醛固酮、皮質(zhì)醇分泌增多，血壓升高，影響心血管系統(tǒng)。此外，疼痛可能會(huì)影響患者活動(dòng)，影響下肢血液回流，容易誘發(fā)深靜脈血栓[4]。疼痛還有可能影響咳嗽，造成痰液集聚在氣道或肺部，容易誘發(fā)肺部感染[5]。綜上，疼痛嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。

本研究中，研究組患者應(yīng)用無痛護(hù)理模式，對患者進(jìn)行疼痛評估并超前疼痛管理，按時(shí)給予藥物和非藥物預(yù)防疼痛管理，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)提高患者依從性，與對照組比較，研究組患者術(shù)后12，24，48，72h VAS評分均低于對照組，其中12，24，48h兩組患者VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組患者住院時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與常規(guī)護(hù)理模式比較，無痛護(hù)理模式能夠明顯減少患者疼痛感，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。