慢性病健康檔案管理在社區原發性高血壓患者治療中的作用

李勝昌 鄧元將 劉會霞

（深圳市寶安區石巖人民醫院應人石社區健康服務中心 廣東 深圳 518108）

原發性高血壓是多種原因造成的血壓異常增高，常伴有脂肪、糖代謝紊亂以及腦、心、腎等多器官的異常，對患者的健康及生活質量均造成了嚴重的影響[1]。原發性高血壓一經確診需終身服藥控制，但多數患者因對疾病重視不足，服藥依從性低，導致血壓控制不佳，因此在治療期間做好患者的健康管理，改善患者的依從性具有重要意義[2]。本研究主要分析對社區原發性高血壓患者應用基于健康檔案的慢性病管理的作用，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

200例原發性高血壓患者為本社區服務中心專案管理2017年10月-2018年9月全科診治的病例，隨機將其分為兩組，每組100例。干預組中男55例，女45例，患者年齡38～85歲，平均（59.3±10.5）歲，病程2～25年，平均（12.3±4.0）年。對照組中男53例，女47例，患者年齡38～86歲，平均（59.5±10.5）歲，病程2-25年，平均（12.5±4.1）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規的高血壓管理，為患者講解高血壓的相關知識，叮囑患者按時用藥，指導飲食注意事項。

干預組在對照組基礎上實施慢性病健康檔案管理，內容如下：

①建立檔案：為每位患者建立慢性病管理健康檔案，記錄患者的基本病情、血壓水平、用藥信息、家庭信息及聯系方式等內容，每周來院免費為患者測量血壓，詢問飲食用藥情況，并更新健康檔案內容。

②開展健康講座：每月在社區舉辦一次高血壓知識講座，講解高血壓的病因、癥狀、治療、病情發展及預后，指導患者保持健康的飲食飲食習慣。社區板報及時粘貼高血壓的相關知識，發放高血壓健康宣教手冊。

③用藥指導：了解每位患者的用藥情況，告知患者所用降壓藥物的機制，用藥過程中可能會出現的不良反應，重點講解按時、按量用藥的重要性。根據健康檔案監測的血壓水平進行用藥指導，每天通過群發短信督促患者用藥。

1.3 觀察指標

（1）對比血壓水平。使用電子血壓計檢測患者干預后的血壓水平。

（2）對比服藥依從性。以服藥依從性（Morisky）問卷評價依從性，采用等級評分法，0分為完全依從，1～2分為部分依從，3～4分為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 血壓水平比較

兩組的收縮壓、舒張壓水平比較，干預組更低（P＜0.05），見表。

表 血壓水平比較（±s，mmHg）

表 血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預組 100 126.32±10.32 81.32±8.01對照組 100 138.01±11.02 89.30±8.20 t 7.743 6.962 P 0.000 0.000

2.2 依從率比較

干預組中完全依從71例、部分依從27例、不依從2例，依從率為98.00%，對照組中完全依從、部分依從、不依從分別為55例、35例、10例，依從率為90.00%，干預組的依從率高于對照組（χ2=5.674，P=0.017）。

3.討論

原發性高血壓的病因不僅與年齡、遺傳等不可控因素有關，與精神、環境、年齡、生活習慣等多種可控因素亦有較大關系，因此在原發性高血壓的治療中，單純予以藥物控制血壓的效果并不顯著，需采取多方面的健康管理措施[2]。社區高血壓的常規護理管理僅是根據血壓檢測的水平告知用藥情況，干預的方式單一，血壓控制效果差，因此如何更好的對患者施以管理，控制病情成為臨床的關注重點。

本研究結果顯示干預組的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，且干預組的服藥依從率高于對照組，說明在社區原發性高血壓患者的治療中應用基于健康檔案的慢性病管理對于降低患者的血壓水平，提高服藥依從性有更顯著的效果。基于健康檔案的慢性病管理是一種新型的慢性疾病管理方式，是針對某一種慢性病，建立健康檔案，對患者的病情進行跟蹤，按時更新檔案內容，從而對患者的病情進行更好的指導[3]。通過在原發性高血壓患者中應用基于健康檔案的慢性病管理，及時記錄患者的血壓、飲食、用藥等變化，并按時進行健康宣教和用藥指導，增加患者對病情的重視，使其理解按時用藥的重要性，自覺保持有利于健康的生活習慣，按時用藥，從而更好的控制血壓水平。

綜上，將基于健康檔案的慢性病管理應用在社區原發性高血壓患者的治療中，不僅可更好的控制患者的血壓水平，還可提高服藥依從性。