上海青浦區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及社會支持因素分析

宋 捷，余 旬，金春林，陳珉惺

(上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心 上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所，上海 200031)

母乳是嬰幼兒的天然食物，也是最適合嬰幼兒食用的食物，對其生長發(fā)育具有無可替代的作用[1-2]。母乳喂養(yǎng)是最自然的哺育方式，可促進(jìn)母嬰健康，是全球嬰幼兒喂養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織推薦對嬰兒最初的6個月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，之后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上[3-4]。我國衛(wèi)生部2007年8月也出臺了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，將純母乳喂養(yǎng)至6個月這一推薦納入到我國的衛(wèi)生政策框架中，并提出要保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。近年來，我國在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)方面做出了很多努力，但母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀仍不容樂觀。研究報告顯示，2013年中國6個月以下嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率下降至20.8%[5],遠(yuǎn)未達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》中50%的目標(biāo)[6]。如何提高母乳喂養(yǎng)率、改善嬰幼兒喂養(yǎng)質(zhì)量日益得到關(guān)注。本研究旨在了解上海市青浦區(qū)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其影響因素，為今后社區(qū)、醫(yī)院的母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康宣教工作和推行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的公共衛(wèi)生服務(wù)支持項目提供有利依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

1.1.1孕期婦女

2017年5月至7月現(xiàn)場招募孕期婦女填寫《母乳喂養(yǎng)意向調(diào)查問卷》。樣本人群入組標(biāo)準(zhǔn)：①常住青浦區(qū)(居住時間大于6個月)；②未來生育及生活在青浦區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有疾病或身體不適，不能接受調(diào)查；②不愿配合調(diào)查者。問卷內(nèi)容包括：將來母乳喂養(yǎng)的意愿及影響因素(個人因素、家庭支持、社會支持等)。

1.1.2產(chǎn)后母親

2017年5月至7月在轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用隨機(jī)抽樣法，抽取18～24個月嬰幼兒的母親作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，填寫《母乳喂養(yǎng)意向及行為調(diào)查問卷》。樣本人群入組標(biāo)準(zhǔn)：①1～2歲嬰兒的母親(2015年后至2016年6月前出生)；②嬰兒及母親均常住青浦區(qū)(居住時間大于6個月)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒或母親有疾病或身體不適，不能接受調(diào)查；②不愿配合調(diào)查；③分娩后常住外區(qū)。問卷內(nèi)容包括：母親的真實母乳喂養(yǎng)行為(開始時間、持續(xù)時間)，影響因素(個人因素、家庭支持、社會支持等)，以及服務(wù)需求調(diào)查(公共衛(wèi)生政策、服務(wù)項目等)。

1.2資料采集方法

調(diào)查問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向孕期婦女及產(chǎn)后母親發(fā)放，并事先向調(diào)查對象解釋填寫方法，問卷填寫后核對準(zhǔn)確性及完整性回收。本研究使用的調(diào)查問卷為參考國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合實際，自行編制而成，經(jīng)過專家討論及預(yù)調(diào)查后定稿。

1.3質(zhì)量控制和知情同意

研究進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修正并完善問卷；正式調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，并對問卷做統(tǒng)一說明，掌握調(diào)查方法，確保調(diào)查的一致性；收回調(diào)查表后及時核查并剔除不合格問卷；進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和邏輯糾錯，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。與調(diào)查對象說明科研的目的和要求，做出個人信息保守秘密的承諾，以取得調(diào)查對象積極配合，所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有的定量數(shù)據(jù)均用Epi Data 3.1雙遍錄入，邏輯糾錯，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，并使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1母乳喂養(yǎng)情況

本研究共調(diào)查產(chǎn)后母親550位，孕期婦女301位。研究結(jié)果顯示，青浦區(qū)大多數(shù)嬰兒第一口奶為純母乳(75.92%)，嬰兒在4個月以前，包括在產(chǎn)科醫(yī)院里時，50%以上都是純母乳喂養(yǎng)。嬰兒4個月及以后，純母乳喂養(yǎng)的比例迅速下降，奶粉加輔食喂養(yǎng)成為最主要的方式。嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)率為28.49%，1歲的純母乳喂養(yǎng)率僅為5.51%，略低于有數(shù)據(jù)報道的上海市其他轄區(qū)[7],見表1。

表1 嬰兒不同時期純母乳喂養(yǎng)情況(n=544)

2.2母乳喂養(yǎng)意愿及影響因素

2.2.1母乳喂養(yǎng)意愿

大部分被調(diào)查產(chǎn)后母親能支持母乳喂養(yǎng)(72.42%)，并大都能堅持到孩子7～12個月(52.70%)。半數(shù)以上被調(diào)查者的母親、婆婆和丈夫都能支持且能幫上忙，其中被調(diào)查者母親能支持且能幫上忙所占的比例相對最高(62.34%)。大部分被調(diào)查孕婦表示能支持母乳喂養(yǎng)(88.49%)，并大都能堅持到孩子7～12個月(63.75%)。95%以上被調(diào)查的孕婦均認(rèn)為自己的母親、婆婆和丈夫都能支持且能幫上忙，其中認(rèn)為母親能支持且能幫上忙所占的比例相對最高(97.86%)，見表2。不論孕婦和產(chǎn)后母親對母乳喂養(yǎng)態(tài)度都很積極，且在孕期的堅持母乳意愿更高，可能在產(chǎn)后碰到實際困難，各方支持不足導(dǎo)致意愿的下滑。在孕期對未來母乳喂養(yǎng)的設(shè)想中，孕婦母親、婆婆、丈夫的支持度均較高，但在實際母乳喂養(yǎng)中的支持度均下滑嚴(yán)重，沒有在想象中能幫上忙，母乳喂養(yǎng)的實際困難遠(yuǎn)大于孕期的想象。

表2母乳喂養(yǎng)意愿情況

2.2.2未能堅持母乳喂養(yǎng)的影響因素

在未能堅持母乳喂養(yǎng)的因素中，被調(diào)查的產(chǎn)后母親在個人觀念方面，主要是擔(dān)心純母乳營養(yǎng)不夠(78.67%)；身體狀況方面，主要是擔(dān)心奶水不夠(61.18%)；家人態(tài)度方面，主要是家人擔(dān)心奶水營養(yǎng)不夠(56.54%)和家人認(rèn)為我奶水不夠(41.18%)；喂養(yǎng)技巧方面，主要是缺少持續(xù)性指導(dǎo)(40.57%)和母乳技巧無人指導(dǎo)(34.84%)；社會支持方面，主要是因為上班，缺少哺乳假期(53.99%)和在上班單位或附近缺少擠奶室/冷藏冰柜等(46.01%)，見表3。

在將來會影響您堅持母乳喂養(yǎng)的因素中，被調(diào)查的孕婦在個人觀念方面，主要是擔(dān)心純母乳營養(yǎng)不夠(53.38%)；身體狀況方面，主要是擔(dān)心奶水不夠(45.11%)；家人態(tài)度方面，主要是家人擔(dān)心奶水營養(yǎng)不夠(33.46%)和家人認(rèn)為我奶水不夠(32.33%)；喂養(yǎng)技巧方面，主要是缺少持續(xù)性指導(dǎo)(27.07%)和發(fā)生乳腺炎等問題時無人指導(dǎo)(24.81%)；社會支持方面，主要是因為上班，缺少哺乳假期(50.00%)和在公共場所缺少哺乳室(42.11%),見表3。

通過上面分析可見，無論是在個人觀念、身體狀況、家人態(tài)度、缺乏技巧、社會支持因素方面，影響孕婦和產(chǎn)后母親堅持母乳喂養(yǎng)的因素都較一致。

表3未能堅持母乳喂養(yǎng)的因素

(轉(zhuǎn)下表)

2.3母乳喂養(yǎng)健康宣教和服務(wù)提供的情況

當(dāng)被調(diào)查產(chǎn)后母親有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)疑惑時，其主動求助或咨詢的對象多為百度、自己母親/婆婆、朋友/同事和產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士，分別占60.96%、44.94%、37.02%和34.62%，見表4。

被調(diào)查產(chǎn)后母親獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳渠道多為產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士、自己母親/婆婆、網(wǎng)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生，分別占43.97%、41.19%、36.18%和32.47%，見表4。

表4 母乳喂養(yǎng)咨詢方式和知識宣傳渠道

(轉(zhuǎn)下表)

大部分被調(diào)查產(chǎn)后母親都主動了解過母乳喂養(yǎng)的知識和技巧(88.71%,487/549)；93.82%(516/550)的被調(diào)查者表示社區(qū)/產(chǎn)科醫(yī)院的孕婦學(xué)校宣傳過母乳喂養(yǎng)的知識；86.86%(476/548)的被調(diào)查者表示在產(chǎn)后訪視時，社區(qū)醫(yī)生上門到家宣傳過母乳喂養(yǎng)的知識；89.07%(489/549)的被調(diào)查者表示產(chǎn)后42天體檢，醫(yī)生護(hù)士宣傳過母乳喂養(yǎng)的知識；96.90%(532/549)的被調(diào)查者表示醫(yī)護(hù)人員介紹的母乳喂養(yǎng)知識是科學(xué)的；94.34%(517/548)被調(diào)查者表示醫(yī)護(hù)人員介紹的母乳喂養(yǎng)技巧有幫助。可見，青浦區(qū)婦幼保健人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對母乳喂養(yǎng)知識和技能的宣教力度較大，工作得到了產(chǎn)后母親的認(rèn)可，營造了良好的母乳喂養(yǎng)氛圍。

被調(diào)查產(chǎn)后母親接受的與母乳喂養(yǎng)相關(guān)服務(wù)中占比較高的有孕前宣教(68.57%)、孕婦學(xué)校上課(50.92%)和產(chǎn)科醫(yī)院責(zé)任制護(hù)理(提倡自然分娩，早接觸、早吸吮)(49.08%)；但醫(yī)院微信平臺、咨詢門診、咨詢熱線的接受率僅為8.82%，可見在產(chǎn)后母親出院后可尋求的咨詢幫助利用率較低。大部分被調(diào)查者都對這些母乳喂養(yǎng)服務(wù)感到很滿意(49.28%)或較滿意(49.48%)，見表5。

部分調(diào)查者提出，可開展產(chǎn)后心理輔導(dǎo)，定期開展宣傳活動、課堂、講座，單位延長哺乳假、產(chǎn)假，公共場所增設(shè)母嬰室，加強(qiáng)對家里長輩進(jìn)行相關(guān)知識輔導(dǎo)，培養(yǎng)專業(yè)乳師團(tuán)隊提供服務(wù)來促進(jìn)母乳喂養(yǎng)服務(wù)。

表5 母乳喂養(yǎng)服務(wù)情況

3討論

青浦區(qū)母乳喂養(yǎng)知識和技能宣教工作開展廣泛，得到產(chǎn)后母親的認(rèn)可，營造了良好的母乳喂養(yǎng)氛圍。與此同時，該區(qū)母乳喂養(yǎng)率仍不容樂觀。

3.1個人及家庭專業(yè)性理念和技能錯誤阻礙母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性

母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，容易受到各種因素的影響。母乳喂養(yǎng)自我效能是影響母乳喂養(yǎng)行為的一個重要因素[8]。自我效能的實現(xiàn)源自產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的正確理念、對持續(xù)喂養(yǎng)的堅定信心、對喂養(yǎng)技巧的充分領(lǐng)會及家庭社會的引導(dǎo)支持。研究結(jié)果顯示，未能堅持母乳喂養(yǎng)的前三位因素為自己或家人誤解母乳營養(yǎng)，以及奶水不夠。可見，雖然母乳喂養(yǎng)知識的宣教和多年倡導(dǎo)，對于母乳喂養(yǎng)的重要性和意愿提高均取得較大成效，但母乳喂養(yǎng)的專業(yè)性理念和科學(xué)喂養(yǎng)的技巧掌握情況仍未有大幅改善。在產(chǎn)婦出院前，婦幼保健工作人員應(yīng)重點扭轉(zhuǎn)類似“6個月后母乳沒有營養(yǎng)”的誤解，對母乳營養(yǎng)階段性變化及嬰兒營養(yǎng)需求變化進(jìn)行詳盡說明，并盡快指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)成功提高信心。

3.2常規(guī)服務(wù)工作覆蓋面廣，但缺乏多樣化、個性化、持續(xù)性服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后母親和孕婦接收母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，首位是產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士、自己母親/婆婆和網(wǎng)絡(luò)，可見青浦區(qū)婦幼保健工作人員的工作扎實，健康宣教的普及率較高，主要由孕婦學(xué)校的醫(yī)護(hù)人員、接受產(chǎn)后訪視時了解相關(guān)知識。但產(chǎn)后母親和孕婦有母乳喂養(yǎng)問題時，首先想到的咨詢對象前三位均不是專業(yè)婦幼保健人員。除了母乳理念錯誤、工作和喂養(yǎng)場所限制的影響因素，“缺少持續(xù)性指導(dǎo)”和“母乳技巧無人指導(dǎo)”也是青浦區(qū)排名靠前的影響母乳喂養(yǎng)的絆腳石。青浦區(qū)母乳喂養(yǎng)宣傳指導(dǎo)力度和覆蓋面雖然較廣，但應(yīng)尋求指導(dǎo)持續(xù)性后續(xù)工作的突破口。

在產(chǎn)后出院“坐月子”的關(guān)鍵哺乳期間，產(chǎn)后母親能獲得專業(yè)人士指導(dǎo)的機(jī)會很少，幾乎處于“空窗期”的窘境。產(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有限，后續(xù)的指導(dǎo)工作可下沉至社區(qū)層面或引導(dǎo)社會力量介入：①區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)、產(chǎn)科醫(yī)院可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立定向合作關(guān)系，為社區(qū)婦幼保健人員提供專業(yè)母乳喂養(yǎng)培養(yǎng)，以便社區(qū)醫(yī)生在產(chǎn)前、產(chǎn)后的入戶隨訪中，為孕產(chǎn)婦送上專業(yè)的母乳喂養(yǎng)知識，并提供基本問題的解決方案，如遇疑難問題再由社區(qū)直接轉(zhuǎn)診至母乳喂養(yǎng)專科門診；②衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)聯(lián)合開設(shè)泌乳師、按摩師、指導(dǎo)師等專業(yè)資格認(rèn)定和培訓(xùn)工作，制定從業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機(jī)制，為媽媽們提供多元化的針對性指導(dǎo)支持；③在產(chǎn)婦出院前，責(zé)任床位護(hù)士或醫(yī)生需為產(chǎn)后母親提供出院后指導(dǎo)咨詢的聯(lián)系人和聯(lián)系方式(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員或有資質(zhì)的專業(yè)人士)，完成出院前-出院后的指導(dǎo)過渡工作。

3.3信息平臺需由專業(yè)機(jī)構(gòu)引導(dǎo)發(fā)布科學(xué)可靠的母乳喂養(yǎng)知識

如今信息傳播渠道繁多且傳播速度高效，網(wǎng)絡(luò)、紙媒、電視廣播、新媒體等多個通道均能提供大量信息。然而，與之相伴隨的是未經(jīng)考證、沒有科學(xué)依據(jù)信息的泛濫和轟炸，特別是在網(wǎng)絡(luò)平臺上。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后母親在遇到母乳喂養(yǎng)問題時，首先想到的咨詢對象是百度，其次為自己母親/婆婆，其三為朋友/同事，專業(yè)的婦幼醫(yī)護(hù)人員只作為第四選擇。百度上母乳喂養(yǎng)知識的科學(xué)性不能保證，信息質(zhì)量參差不齊，錯誤的母乳養(yǎng)育理念和母乳技巧必然會誤導(dǎo)無經(jīng)驗的孕產(chǎn)婦。由于缺乏專業(yè)知識，產(chǎn)后母親難以從紛繁的信息中辨別出科學(xué)可靠的母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和方法。當(dāng)錯誤信息被廣泛傳播甚至成為主流或共識，而又無權(quán)威、有公信力的信息發(fā)布平臺加以引導(dǎo)，其危害是普遍和持久的。調(diào)查中接受醫(yī)院或官方微信平臺、咨詢門診、咨詢熱線的比例僅為8.82%，可見以婦幼保健機(jī)構(gòu)、產(chǎn)科醫(yī)院的正規(guī)信息發(fā)布渠道知曉率低下。青浦區(qū)衛(wèi)健委、婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在產(chǎn)婦出院前、產(chǎn)后體檢時為產(chǎn)婦告知正確的信息獲取渠道(本區(qū)、本院、或其他專業(yè)性信息發(fā)布平臺)，并注意收集產(chǎn)后母親的喂養(yǎng)問題，改善更新和豐富信息平臺的發(fā)布內(nèi)容，迎合和滿足產(chǎn)婦們的實際需求。

3.4母乳喂養(yǎng)的支持系統(tǒng)尚未建成，需要“個人家庭-機(jī)構(gòu)社區(qū)-社會公眾”共同參與

已有文獻(xiàn)報道，母乳喂養(yǎng)受到歷史、社會經(jīng)濟(jì)、文化、個體等多方面因素影響[9]。雖然青浦區(qū)孕婦和產(chǎn)后母親對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度很積極，母乳喂養(yǎng)意愿很高，但實際能堅持下來的產(chǎn)婦不多，6個月的純母乳喂養(yǎng)率不到30%，母乳喂養(yǎng)的社會支持體系尚未建成。在個人家庭層面，調(diào)查顯示在孕期對未來母乳喂養(yǎng)的設(shè)想中，孕婦母親、婆婆、丈夫的支持度均較高，但在實際母乳喂養(yǎng)中的支持度均下滑嚴(yán)重，母乳喂養(yǎng)的實際困難遠(yuǎn)大于孕期的想象；在機(jī)構(gòu)社區(qū)層面，專業(yè)婦幼保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間并未做到有效銜接，產(chǎn)婦存在出院后母乳喂養(yǎng)持續(xù)性指導(dǎo)斷裂的空窗期窘境；在社會公眾層面，產(chǎn)假少、母乳喂養(yǎng)設(shè)施缺乏成為阻礙母乳喂養(yǎng)的重要影響因素，另外專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)和市場監(jiān)督的漏洞造成泌乳師等社會力量介入的可靠性遭到質(zhì)疑。因此，應(yīng)當(dāng)加快建立“個人家庭-機(jī)構(gòu)社區(qū)-社會公眾”母乳喂養(yǎng)支持體系，以促進(jìn)全社會對母乳喂養(yǎng)的理解，促進(jìn)母嬰健康。