糖尿病合并腦卒中偏癱患者采取情景互動系統結合MIT的治療體會

荀佳慧　許石雙　董靜

[摘要] 目的 探討糖尿病合并腦卒中偏癱患者最佳的康復治療方法。 方法 2017年1月—2018年7月，采取隨機數字表法，將88例糖尿病合并腦卒中患者分為對照組和觀察組2組，對照組患者采取常規康復方法，觀察組患者采取情景互動系統結合MIT的方法進行治療。從神經功能損傷評分、肢體運動功能評分、生活質量評分和血糖檢測結果4個角度，對治療方法進行評價。 結果 觀察組患者神經功能損傷評分和餐后血糖檢測數值低于對照組，肢體運動功能評分和生活質量評分高于對照組，以上各項比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結果 情景互動系統結合MIT的康復治療方法，有效提高了糖尿病合并腦卒中偏癱患者的康復效果。

[關鍵詞] 糖尿病;腦卒中;情景互動;MIT

[中圖分類號] R49????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0034-02

糖尿病是我國最為常見的一種疾病，至2017年，我國糖尿病患者人數已高達1.1億人，而且還有約610萬的患者未明確確診[1-2]。患者血糖升高，會導致體內硫酸性粘多糖代謝異常，增加動脈壁上不全硫酸性粘多糖的合成，導致血漿脂蛋白在動脈壁上沉積，引起動脈硬化。而動脈硬化的發生，為腦卒中的發病埋下了隱患。因此對于糖尿病患者來說，腦卒中的發病率遠遠高于普通人群，前者的發病率約為后者的2.4倍，且以缺血性腦卒中為主體。此類患者同時受到糖尿病和腦卒中疾病的影響，后期康復周期較大，且治療的難度更大。為了進一步改善糖尿病合并腦卒中患者的生存質量，該院2017年1月—2018年7月康復科對患者88例采取取情景互動系統結合運動想象訓練（motor imagery training，MIT）的康復治療的方法，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院康復科治療88例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象。采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組2組。在對照組中，男性患者32例，女性患者12例。患者年齡48～80歲，平均年齡（62.22±5.52）歲。其中腦梗死患者36例，腦出血患者8例;在觀察組中，男性患者31例，女性患者13例。患者年齡47～76歲，平均年齡（61.65±6.20）歲。其中腦梗死患者37例，腦出血患者7例。2組患者基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準包括：①符合腦卒中的診斷標準，且經MRI或頭顱CT確診;②符合《2017 年 ADA 糖尿病醫學診療標準》[4];③患者經搶救治療后生命體征穩定;④同意接受該次治療及調查。排除標準包括：①精神類疾病患者;②肢體殘疾患者;③非首次發病患者;④資料不完整患者等。

1.3? 治療方法

對照組患者進行降糖治療，如視患者情況規范注射胰島素或口服降糖藥物，從飲食和運動等角度，對患者進行多方面指導，以保持其血糖穩定，同時采取常規的康復治療方法進行康復治療。觀察組患者在血糖控制方面與對照組相同，在康復治療方面，采取情景互動系統結合MIT進行的治療，具體如下：①情景互動系統訓練。在醫學專用的情景互動系統軟件構建的虛擬環境下，采取游戲的方式，引導患者進行運動訓練。如模擬物體的搬運等。在患者訓練過程中，康復治療師要準確評估患者的偏癱及康復情況，以此選擇適宜的游戲和難度供患者展開鍛煉。另外由于情景互動系統提高了訓練的趣味性，此時訓練要注意控制患者的訓練時間，每個游戲的游戲時間以5 min左右為宜，不同游戲之間需要休息1～3 min。每日訓練1～2次，總訓練的時間為30 min[5-6];②MIT訓練。康復治療師陪同患者進入治療室，開始MIT訓練。首先指導患者閉眼和保持身體放松后，然后康復治療師先播放一段指導錄用，其目的是便于患者對MIT訓練的內容加以理解。然后再引導患者完成不同的想象訓練內容。總計訓練時間為30 min。訓練完成后，康復治療師指導患者全身放松，將注意力轉移至室內環境，倒數10個數后，告知患者睜開雙眼，MIT訓練結束[7-8]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.5? 觀察標準

觀察標準如下：①患者神經功能損傷評分。以全國腦血管病會議制定的神經功能損傷評分標準進行評分，患者評分越低，表示康復情況越好。②患者肢體運動功能評分。以簡式 Fugl-Meyer運動功能量表為標準，對患者運動功能進行評分，患者評分越高，表示運動功能越好。③患者生活質量評分。以腦卒中患者專用的生活質量量表（SS-QOL）為標準，為患者的生活質量進行評分，評分越高，表示生活質量越好。④患者血糖控制情況。主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖2項。

2? 結果

2.1? 神經功能損傷評分結果

治療前，2組患者神經功能損傷評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后再次比較，觀察組評分結果低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 肢體運動功能評分

對照組患者上肢運動功能評分為（40.11±9.87）分，觀察組評分結果為（58.85±11.20）分，2組比較，差異有統計學意義（t=7.895，P=0.000）。對照組患者下肢運動功能評分為（25.65±4.02）分，觀察組評分結果為（31.10±4.52）分，2組比較，差異有統計學意義（t=9.232，P=0.000）。

2.3? 生活質量評分

可見在治療前，2組患者生活質量評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后再次比較，觀察組評分結果高于對照組，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 患者血糖控制情況

對照組患者經康復治療后，空腹血糖檢測結果為（6.89±1.10）mmol/L，觀察組檢測結果為（6.21±1.23）mmol/L，相比較差異有統計學意義（t=2.685，P=0.035）。在餐后2 h血糖檢測結果方面，對照組患者檢測結果為（12.66±1.77）mmol/L，觀察組檢測結果為（11.22±1.6）mmol/L，相比較差異無統計學意義（t=0.785，P=0.224）。

3? 討論

情景互動系統是在計算機虛擬仿真技術背景下，誕生的一種的訓練模式。患者在虛擬的環境，患者通過類似做游戲的方法完成訓練，賦予了訓練過程更多的趣味性，從根本上解決了以往訓練方法枯燥的弊端;MIT訓練指為了提高運動功能而進行的反復運動想象的方法。患者在訓練過程中，實際上沒有任何運動輸出，而是根據運動記憶激活大腦中某一活動的特定區域，以此達到訓練的目的。通過2種訓練方法的相互結合，有效改善了患者的神經功能和肢體運動功能，提高了生活質量，達到了預想的治療效果。

[參考文獻]

[1]? 陳柳.全程健康教育模式在糖尿病患者護理中的作用觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（3）：4732-4733.

[2]? 魏亞慶.我國基層糖尿病患者教育與管理現狀[J].中國基層醫藥，2017，24（12）：1901-1902.

[3]? 劉天宇.糖尿病合并缺血性腦血管病的古今病因辨析[J].中醫藥臨床雜志，2018，30（10）：1787-1788.

[4]? 田勍，洪天配.美國糖尿病學會2017年版糖尿病醫學診療標準的解讀[J].中國糖尿病雜志，2017，25（7）：577-581.

[5]? 田然，范俊杰，柏敏.虛擬情景互動訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國民康醫學，2017，29（16）：94-95.

[6]? 李會軍，愛國.肢康復訓練機器人虛擬環境建模技術[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（44）：8877-8881

[7]? 任靜，郭佳琪.探討運動想象療法對腦卒中偏癱患者平衡功能恢復的影響[J].中國衛生標準管理，2017，8（9）：30-32.

[8]? 夏秋蓉，顧志娥，凡國華.運動想象訓練對腦卒中偏癱患者上肢促分離運動的影響[J].中國康復，2016，31（1）：35-38.