高齡食管癌患者手術并發癥預測的臨床研究

華克勝，侯亞莉

1.山東菏澤市立醫院胸外科，山東菏澤 274000；2.山東菏澤醫學專科學校，山東菏澤 274000

食管癌根治術是臨床治療食管癌的主要手段，隨著平均壽命的不斷延長，接受手術治療的高齡患者越來越多，然而，高齡食管癌患者術后發生出血、感染、吻合口狹窄、死亡等并發癥也較多。因此，在圍術期及早預測患者術后發生并發癥的風險并予以防范措施，對于改善患者的預后具有積極的臨床意義。該研究選擇該院胸外科2012年6月—2018年6月收治的154例高齡食管癌患者為研究對象以進一步探析EPASS評分系統預測和評價高齡食管癌患者潛在的手術風險和術后并發癥的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院胸外科收治的154例高齡食管癌患者為研究對象，其中119例男，35例女；年齡71～88歲，均齡（77.92±5.98）歲；病理分期：Ⅰ期 56 例，II期 67 例，III期22例，IV期9例；手術方式：5例單純開胸探查，97例食管癌切除弓下吻合術，52例食管癌切除弓上吻合術。納入研究的患者均對該研究內容知情，簽訂了知情同意書，且該研究獲得了醫院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

根據E-PASS評分系統的內容收集患者相關資料，包括：①患者基本信息：性別、年齡、體重、體能狀態指數分級等；②既往疾病史：有無嚴重心臟疾病、有無嚴重肺部疾病、有無糖尿病、有無腦血管疾病等、感染病史等；③手術情況：手術時間、美國麻醉醫師協會分級（ASA分級）、手術方式、術中失血量、切口大小等。E-PASS評分系統由6項術前指標以及3項手術風險指標組成，并應用上述指標計算出手術應激分值（SSS）、術前風險分值（PRS），再根據 SSS、PRS 得分算出綜合風險得分（CRS）[1-3]，同時，記錄 154例高齡食管癌患者在圍手術期相關并發癥發生情況。

1.3 統計方法

選用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]用 χ2檢驗；計量資料（±s）用t檢驗。 應用單因素分析術后發生并發癥的影響因素，并使用ROC曲線分析E-PASS評分與并發癥之間的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡食管癌患者發生術后并發癥情況

154例食管癌患者中有35例術后出現并發癥，占22.73%（35/154）。其中，9例肺部感染、3例切口感染、3例乳糜胸、2例吻合口瘺、5例胸腔積液，2例液氣胸、3例肺部感染+引流不暢、1例消化道大出血，1例肺部感染+呼吸衰竭、2例心律失常，5例死亡。

2.2 并發癥組與非并發癥組E-PASS評分比較

并發癥組和非并發癥組的各項E-PASS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。并發癥組SSS（0.48±0.11）分、PRS（0.34±0.06）分、CRS（0.46±0.12）分，均顯著高于非并發癥組 （t1=9.062，t2=7.518，t3=11.260，P=0.000）

表1 并發癥組與非并發癥組E-PASS評分比較[（±s），分]

表1 并發癥組與非并發癥組E-PASS評分比較[（±s），分]

組別 SSS PRS CRS并發癥組（n=35）非并發癥組（n=119）t值P值0.48±0.11 0.31±0.09 9.062 0.000 0.34±0.06 0.28±0.03 7.518 0.000 0.46±0.12 0.24±0.10 11.260 0.000

2.3 E-PASS評分預測食管癌術后并發癥發生的準確性

E-PASS評分對食管癌患者的術后并發癥發生進行預測發現，SSS的ROC曲線下面積0.868（P=0.000）；PRS 曲線下面積 0.788（P=0.000）；CRS 曲線下面積 0.931（P=0.000），見圖 1。

圖1 E-PASS評分預測食管癌術后并發癥發生的ROC曲線

2.4 食管癌術后發生并發癥的單因素分析

單因素方差分析，體能狀態指數、年齡、既往心臟病史、糖尿病史和ASA分級結果是影響食管癌患者術后并發癥發生的重要影響因素，見表2。

3 討論

在實際臨床中，為了能夠準確預測手術并發癥或患者死亡風險，往往會應用各種評分體系來評估患者的手術風險，其中E-PASS評分系統最為多見，其主要由6項術前風險指標、3項手術風險指標綜合計算出手術綜合風險值[4-5]。該研究將E-PASS評分應用于高齡食管癌患者術后并發癥風險預測中，結果發現，并發癥組各項E-PASS評分均明顯性高于非并發癥組，且E-PASS評分對食管癌患者的術后并發癥發生預測的 ROC曲線下面積分別為 0.868（SSS）、0.788（PRS）、0.931（CRS），提示 E-PASS 評分可用于評估食管癌手術風險。此外，相關數據顯示[6]，食管癌術后早期并發癥發生幾率約為8%～33%。該研究中高齡食管癌患者術后出現并發癥占22.73%。且王希文等[7]的研究提示，手術時間、營養狀況、臨床病理分期、術前合并癥是食管癌術后并發癥發生的危險因素。該研究經單因素方差分析結果提示，體能狀態指數、年齡、既往心臟病史、糖尿病史和ASA分級結果是影響食管癌患者術后并發癥發生的重要影響因素。究其原因主要是高齡患者的各個器官功能減退，機體抵抗力差，故其術后并發癥發生率較高。目前有大量的文獻證實[8-9]，肺部感染是食管癌術后最常見的并發癥之一，這主要是由于食管癌患者術前伴有嚴重肺病，術后排痰較難或不能及時排出，進而誘發感染。而既往有心臟病史、糖尿病史的患者其機體微循環較差，切口、吻合口的愈合較慢極易發生吻合口瘺、切口感染、切口脂肪液化等[10]。再加上糖尿病患者長期處于高血糖狀態，其機體組織修復能力以及抗感染力均會顯著降低。此外，體能狀態指數、ASA分級均是衡量患者身體狀態的主要指標，若患者的身體狀態越差，其耐受手術以及麻醉的能力就會下降，預后狀況也會隨之不理想[11-12]。因此，對于上述患者在臨床中應積極予以干預，做好術前評估和準備功能，并加強術后監測，以使患者能夠順利渡過圍術期。

表2 食管癌術后發生并發癥的單因素分析

綜上所述，E-PASS評分可以很好的預測高齡食管癌患者術后并發癥發生，且患者的體能狀態指數、年齡、既往心臟病史、糖尿病史和ASA系統的分級結果是影響高齡食管癌患者術后并發癥發生的重要影響因素，故臨床應加強對上述高危人群的術后監測與防范，最大限度減少并發癥發生。