探討冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用化痰祛瘀通脈湯治療的有效性

郎海燕

新疆塔城地區(qū)裕民縣人民醫(yī)院門診內(nèi)科，新疆塔城 834800

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛指的是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄或阻塞等病理學(xué)變化，而使心肌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)性處于一種缺血、缺氧狀態(tài)的疾病。心絞痛癥狀呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的發(fā)展趨勢(shì)，且病情發(fā)作的次數(shù)不斷增加，有休息或夜間性心絞痛，病情每次發(fā)作后的持續(xù)存在時(shí)間不斷延長(zhǎng)屬于該疾病的主要特征性表現(xiàn)[1-2]。中醫(yī)藥在對(duì)該疾病進(jìn)行治療方面的效果值得肯定，并已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但從痰瘀角度對(duì)該疾病實(shí)施辨證施治的相關(guān)報(bào)道在臨床上還比較較少[3]。該文主要對(duì)2015年1月—2017年1月間該院收治的92例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采用化痰祛瘀通脈湯治療的效果進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院就診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病患者92例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（46例）和治療組（46例）。對(duì)照組患者冠心病史1～18年，平均（6.5±1.9）年；心絞痛發(fā)病時(shí)間 1～14 h，平均（5.3±0.6）h；46例患者中包括有男性 26例， 女性 20例；心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例；患者年齡 44～81 歲，平均（60.3±7.5）歲；治療組患者冠心病史1～19 年，平均（6.3±1.6）年；心絞痛發(fā)病時(shí)間 1～17 h，平均（5.8±0.5）h；男性 28 例，女性 18 例；心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)7例；患者年齡40～85歲，平均（60.9±7.3）歲。上述指標(biāo)兩組比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬是否知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶緩釋片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396），100 mg/次，1 次/d，口服單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10940039），20 mg/次，2 次/d，口服酒石酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940107），50 mg/次，2次/d， 口服阿托伐他汀鈣片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127），20 mg/次，1 次/d，口服鹽酸地爾硫卓緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H53021106），90 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月；治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，服用中藥方劑化痰祛瘀通脈湯，主要方劑組成為瓜蔞、陳皮各 15 g，半夏 12 g，薤白、桂枝、枳實(shí)、桃仁、丹參、赤芍各9 g，水煎服，每日用藥1劑，早晚各用藥1次，連續(xù) 1個(gè)月[4]。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥治療后，癥狀消失，心電圖的檢查結(jié)果復(fù)常；有效：治療后，患者臨床癥狀表現(xiàn)程度減輕，心電圖明顯改善；無(wú)效：心絞痛等主要臨床癥狀表現(xiàn)在用藥后仍然沒(méi)有減輕，心電圖的檢查結(jié)果仍然存在明顯的異常，或病情加重發(fā)展[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

用藥治療前后相關(guān)指標(biāo)水平；治療總有效率；不良反應(yīng)；癥狀消失時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)水平

用藥前后血脂、血液流變學(xué)水平的改善幅度比較，治療組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、表 2。

表1 兩組患者用藥治療前后血脂指標(biāo)水平的改善幅度比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者用藥治療前后血脂指標(biāo)水平的改善幅度比較[(±s)，mmol/L]

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別TG TC LDL-C HDL-C對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后2.63±0.49（1.95±0.47）*2.54±0.46（1.51±0.38）*#5.97±1.20（4.12±0.83）*5.76±1.04（3.71±0.85）*#3.72±0.86（2.28±0.73）*3.59±0.94（1.64±1.70）*#1.07±0.51（1.36±0.62）*1.13±0.59（1.72±0.74）*#

表2 兩組患者用藥治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s）

表2 兩組患者用藥治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善幅度比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 纖維蛋白原(g/L) 血漿粘度(mPa·s)對(duì)照組治療組治療前治療后治療前治療后4.12±0.65（3.75±0.51）*4.07±0.89（3.16±0.44）*#1.97±0.42（1.71±0.46）*1.95±0.40（1.43±0.35）*#

2.2 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛藥物治療總有效率

對(duì)照組藥物治療總有效率為71.7%，治療組為91.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者冠心病不穩(wěn)定型心絞痛藥物治療總有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

治療組僅有2例不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P＜0.05）。

2.4 癥狀消失時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組癥狀消失時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較[（±s），d]

表4 兩組癥狀消失時(shí)間、心電圖復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較[（±s），d]

組別 癥狀消失 心電圖復(fù)常 用藥總時(shí)間對(duì)照組（n=46）治療組（n=46）t值P值8.75±1.40 5.91±1.24 12.861 3＜0.05 10.63±2.94 7.33±1.86 13.247 6＜0.05 14.90±2.54 10.76±2.32 14.125 0＜0.05

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病患者采用化痰祛瘀通脈湯進(jìn)行治療，其方劑中所含有的瓜蔞主要具有滌痰散結(jié)、開胸通痹的治療功效，薤白能夠達(dá)到通陽(yáng)散寒、化痰散結(jié)的治療效果，兩種藥物聯(lián)合作為該方劑的君藥，清半夏主要具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的治療功效，枳實(shí)可以達(dá)到下氣除滿的效果，兩種藥物聯(lián)合可以使瓜蔞與薤白的治療功效顯著增強(qiáng)[6]。桃仁可以使患者機(jī)體的血?dú)怵鰷F(xiàn)象得到迅速扭轉(zhuǎn)，達(dá)到理想祛瘀的治療效果；丹參可以對(duì)患者機(jī)體的血液循環(huán)進(jìn)行改善，使桃仁的藥效能夠得到充分發(fā)揮，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以產(chǎn)生活血祛瘀、通脈止痛的治療效果；桂枝的功效主要為通陽(yáng)散寒、平?jīng)_降逆，赤芍則具有顯著的活血散瘀的作用，陳皮可發(fā)揮其理氣健脾、燥濕化痰的效果，上述所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到通陽(yáng)散結(jié)、化痰祛瘀的治療效果[7-9]。此外現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，化痰祛瘀通脈湯可以使不穩(wěn)定型心絞痛患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度得到緩解，對(duì)心肌缺血再灌注中心肌細(xì)胞的凋亡過(guò)程進(jìn)行抑制，發(fā)揮積極有效的抗氧化、抗菌、祛痰、平喘、擴(kuò)張動(dòng)脈血管的效果。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用中藥化痰祛瘀通脈湯進(jìn)行治療的治療組患者的冠心病不穩(wěn)定心絞痛病情控制總有效率達(dá)到91.3%，高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者的71.7%，且治療組在用藥期間僅出現(xiàn)2例藥物不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的9例，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致 （應(yīng)用中藥方劑治療組的總有效率達(dá)到90%以上，而常規(guī)治療的對(duì)照組僅不足70%）[10]。說(shuō)明，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用中藥化痰祛瘀通脈湯對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)性和安全性，在今后的臨床工作中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。總之，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病患者采用化痰祛瘀通脈湯進(jìn)行治療，可以大幅度改善血脂等相關(guān)指標(biāo)水平，減少不良反應(yīng)，縮短用藥時(shí)間，減輕患者痛苦。