改良淚道引流管置管術(shù)治療淚道阻塞性患者的臨床分析

楊榮琴，何繼才

四川省涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院眼科，四川涼山 615000

臨床上，淚道阻塞性疾病的發(fā)病率相對較高，這是由于各項因素使得患者產(chǎn)生淚溢或是分泌膿性分泌物的癥狀，并且其病理特點就是淚道阻塞。一般來說，這種疾病是從淚管局部狹窄阻塞粘連、淚小管狹窄、鼻淚管狹窄等發(fā)展過來的，由于患者長期表現(xiàn)出溢膿、溢淚的癥狀，進(jìn)而在很大程度上影響其正常生活與外觀，甚至?xí)T發(fā)并發(fā)癥，例如面頰部、下瞼部濕疹性皮炎等[1]。目前學(xué)界常常使用淚道沖洗、淚道探通等方法治療此類患者，但是療效差強(qiáng)人意，所以，該文根據(jù)實際情況運用了改善的淚道引流管置管術(shù)，得到理想的治療效果，匯總?cè)缦隆，F(xiàn)選取2017年1月—2018年9月間該院收治的淚道阻塞性疾病患者50例（共48眼）為該次研究對象，采用改良淚道引流管置管術(shù)進(jìn)行治療，取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的淚道阻塞性疾病患者50例 （共48眼）為該次研究對象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組，每組25例（24眼），觀察組中男5例，女20例，年齡 33～62 歲，平均年齡（40.22±5.32）歲，對照組中男6 例，女 19 例，年齡 34～65 歲，平均年齡（41.63±5.04）歲，兩組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。以上研究患者均通過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署了知情同意書。

1.2 方法

傳統(tǒng)淚道引流管置管術(shù)：①治療體位選擇仰臥位，運用傳統(tǒng)方式進(jìn)行鋪巾的消毒；②憑借浸有丁卡因及麻黃素的棉片，使得患者患處下鼻甲粘膜麻醉，并且處于相對收斂的狀態(tài)；③愛爾凱因眼液（注冊證號H20090082）采取表面麻醉的方式，2%利多卡因注射液采取篩前神經(jīng)阻滯麻醉的方式，并且在淚小點周圍采取皮下浸潤麻醉的方式[2]；④使得淚小管、淚小點得到有效擴(kuò)充，憑借空心淚道使得探針得到充分清理，并且采取淚道探通的方式，在下淚小點1～2 mm的位置插入探針，若是感覺到抵觸，就可以將探針轉(zhuǎn)換成水平方向，并且在淚小管中插入，若是碰到骨壁就可以稍微后退一些，并且往上以90°的角度轉(zhuǎn)換探針，之后往下經(jīng)由鼻淚管、淚囊到下鼻道，并且在探通操作完成之后采取淚道沖洗的方式，若是沖洗液入鼻，就可以使得淚道探針在淚道中保留大概5 min的時間；⑤將淚道探針退出，并且運用相同的方式在把下鼻道引入淚道引流管；⑥在診斷時常會借助鼻竇內(nèi)窺鏡，而引流管能夠見于下鼻道，憑借探針能夠?qū)^取出，并且可以把其勾出鼻孔；⑦運用相同的方式使得引流管經(jīng)由淚道到下鼻道，并且最終實現(xiàn)勾出的目標(biāo)[3]；⑧拔出淚道引流管內(nèi)的探針，如此淚道內(nèi)就只會保留硅膠管；⑨在硅膠管的首尾打結(jié)，并且將其保留于鼻腔內(nèi)。手術(shù)結(jié)束之后的用藥與拔管處理：抗生素口服，連續(xù)服用3～5 d，抗生素眼液連續(xù)使用30 d，頻率大概是4次/d，眼道的沖洗方式是慶大霉素8萬U+地塞米松 5 mg+生理鹽水 5 mL，1周內(nèi) 3 d/次，1月內(nèi)1次/周，之后3個月內(nèi)14 d/1次。

改良淚道引流管置管術(shù)：(1)術(shù)前準(zhǔn)備與檢查工作：檢查是否存在淚小點閉鎖的情況，采取切實有效的方式?jīng)_洗淚道、探通等。而淚道是不是有阻塞的癥狀與阻塞的實際位置是淚道沖洗的評估方式。首先應(yīng)該進(jìn)行淚小點的擴(kuò)充處理，之后在下淚小點中置入沖洗針頭，在淚道中以相對較緩的速度注入沖洗液。假如淚道處于較好的暢通狀態(tài)，就會使得液體流至鼻腔的速度提升[4]。假若液體經(jīng)由淚囊后從上淚點排出，就表示阻塞點是在淚囊以下的位置。倘若要給予壓力方可可讓液體流至鼻腔或是從上淚點排出，這就表示一些淚道位置存在阻塞的問題。傳統(tǒng)探通常常會運用上淚小管，這是由于在探通階段中探針置于鼻淚管旋轉(zhuǎn)的過程產(chǎn)生的弧度相對較小，因此就會顯著降低上淚小管撕裂的幾率。

(2)重要器材：①硅膠淚道引流管，首尾端是金屬探子，而中央是軟性硅膠管，輔助性設(shè)備是不銹鋼材質(zhì)做成的牽引鉤。該研究中，針對上述設(shè)備進(jìn)行改良，首尾端金屬探子與不銹鋼牽引鉤不在手術(shù)過程中使用，而選擇運用中央的軟性硅膠管[5]。②空芯淚道探針，頭部側(cè)壁是開口狀態(tài)，并且其中設(shè)計了鈦合金細(xì)絲，是折疊雙股翹頭形狀的。

(3)手術(shù)流程：運用淚點擴(kuò)張設(shè)備進(jìn)行上下淚小點的擴(kuò)充處理，并且從下淚小點由淚小管在淚囊中置入探針。假若頂端到了鼻腔骨壁的位置，實質(zhì)性阻力的感覺就會出現(xiàn)，如此就表示探針處于骨性淚囊窩的位置，就可以緩慢旋轉(zhuǎn)探針至垂直的狀態(tài)，并且使其頂端往下，往鼻翼方向放置，以相對較小的壓力按壓淚囊底部，能夠更好地明確鼻淚管入口位置，之后就能夠把探針經(jīng)由鼻淚管至鼻腔內(nèi)。并且在到鼻腔之前往往會出現(xiàn)一些阻力，在此階段中務(wù)必防止出現(xiàn)淚小點、淚小管撕裂的問題。使探針旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而讓探針的頭部側(cè)壁開孔往上偏內(nèi)側(cè)，并且從開孔位置伸出其中的鈦合金細(xì)絲[6]。緊固合金細(xì)絲，將淚道探針收回，并且在合金細(xì)絲頭部夾好淚道引流管，合金細(xì)絲退出。同樣運用上述方式把合金細(xì)絲從上淚小點伸出鼻腔，并且在細(xì)絲頭部放置牽引線，從上淚小點伸出，之后能夠把淚道引流管于牽引線上緊固，進(jìn)行牽引線的收回，并且從鼻腔拉出。在實際操作時，務(wù)必時刻進(jìn)行松緊度的調(diào)節(jié)，引流管首尾端務(wù)必于鼻腔中妥善打結(jié)，還要在鼻腔中留置。

(4)術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束之后根據(jù)實際情況外用眼藥水、眼膏，并且前3 d要口服抗生素。術(shù)后次日，徹底沖洗淚道，并且進(jìn)行淚道引流管松緊度的調(diào)節(jié)。術(shù)后30 d內(nèi)，淚道沖洗的頻率是7 d/1次；2～3個月內(nèi)，淚道沖洗的頻率是15 d/1次。3個月后進(jìn)行拔管的操作，之后局部外用眼藥水，進(jìn)而降低感染與炎癥的產(chǎn)生幾率，還要進(jìn)行1～3次的淚道沖洗處理。

(5)淚道引流管有關(guān)的去除處理：一般來說，淚道引流管保留時間控制在3個月。通常患者能夠在裂隙燈前進(jìn)行，并且在結(jié)膜囊中注入表麻醉藥，在內(nèi)眥部將引流管取出并且將其剪斷，之后由鼻腔中取出。一些病患淚道引流管出現(xiàn)回縮的現(xiàn)象，并且到下鼻道中，如此耳鼻喉科醫(yī)師就應(yīng)該采取切實有效的措施，例如在下鼻道的位置運用血管收縮藥物與麻醉劑，并且憑借用槍狀鑷與鼻鏡將引流管去除[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價：治愈：術(shù)后6個月之后沒有出現(xiàn)溢淚癥狀，沖洗淚道時沒有阻塞的癥狀；顯效：術(shù)后6個月之后溢淚的癥狀得到緩解，溢淚顯著好轉(zhuǎn)，加壓沖洗淚道的順暢性良好；無效：溢淚并未得到緩解，沖洗淚道時仍被阻塞；有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比進(jìn)行 χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較情況

觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較情況[n(%)]

2.2 對術(shù)前是否合并慢性淚囊炎進(jìn)行對比

對術(shù)前是否合并慢性淚囊炎進(jìn)行療效對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=2.903，P=,0.073，P＞0.05）；見表2。

表2 對術(shù)前是否合并慢性淚囊炎進(jìn)行對比[n(%)]

3 討論

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科門診中幾乎每天都會治療很多淚道阻塞性疾病患者，其發(fā)病率相對較高。傳統(tǒng)治療方式不外乎淚道支架術(shù)、淚道探通法、淚道激光成形術(shù)、淚道掛線術(shù)，但是這些治療方式的臨床療效并不理想，并且具備較高的復(fù)發(fā)率。相反，在針對慢性淚囊炎淚道阻塞患者進(jìn)行治療時若是采取鼻腔淚囊吻合術(shù)，其臨床效果較好，并且手術(shù)成功率能夠?qū)崿F(xiàn)92%[8]。可是這種方式相對復(fù)雜，操作者需要具備較強(qiáng)的技術(shù)能力，會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)時間相對較長等，因此這種方式的接受度相對較低，并且這種方式的適用范圍相對較小，并不適用于淚總管阻塞與淚小管患者。目前，硅膠淚道引流管技術(shù)漸漸成熟，在治療淚道阻塞性病患時得到廣泛運用，并且臨床效果較為理想。此外，淚道引流管置管術(shù)能夠有效治療淚小管撕裂傷與先天性淚溢患者，并且安全性較高，能夠降低出現(xiàn)插管術(shù)后脫出、插管復(fù)雜、患者外觀被影響、淚小管豁開等問題的幾率[9]。該文將傳統(tǒng)的淚道引流管置管術(shù)進(jìn)行改良，針對淚道阻塞性患者進(jìn)行治療并且分析療效與并發(fā)癥情況，最終根據(jù)研究數(shù)據(jù)可知并沒有患者產(chǎn)生假道，并且在置管階段中沒有出現(xiàn)淚道引流管脫落的現(xiàn)象，因此不會對患者的正常工作與生活產(chǎn)生影響，也不會出現(xiàn)淚點豁開、淚小點外翻等問題，臨床療效顯著，有效率達(dá)90.48%。有相關(guān)研究有效率為83,6%，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10]。此外，由于改良之后運用空芯淚道探針，降低了手術(shù)設(shè)備的復(fù)雜性，實際操作過程中更加便捷，手術(shù)時長極大縮短。此外，改良之后運用的還是硅膠淚道引流管，并且只運用硅膠引流管，不銹鋼牽引鉤與金屬探子并不會被使用，這就能夠防止出現(xiàn)鼻腔黏膜被損害，誘發(fā)鼻腔出血等不良癥狀。此外，在治療時并不用鼻腔內(nèi)窺鏡，能夠降低患者的治療經(jīng)費。

綜上所述，改良淚道引流管置管術(shù)不但具備傳統(tǒng)淚道置管術(shù)的優(yōu)勢，還能夠顯著減小手術(shù)期間的潛在風(fēng)險，并且能夠使得患者所承受的手術(shù)創(chuàng)傷與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減小，其治療效果是非常理想的，具備較大的眼科臨床應(yīng)用與推廣意義。