舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果

毛文艷

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院麻醉科，北京 102400

微創(chuàng)理念興起后，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)得到普遍認(rèn)可，在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。而麻醉效果直接影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施效果及康復(fù)效果，合理選擇麻醉藥物對(duì)于優(yōu)化麻醉效果，提升手術(shù)質(zhì)量具有重要意義[2]。該次研究以2016年1月—2017年12月收治的90例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比舒芬太尼誘導(dǎo)、芬太尼誘導(dǎo)條件下，瑞芬太尼符合丙泊酚靜脈麻醉的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采選90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組：對(duì)比組、考察組，各45例。對(duì)比組：男 26 例，女 19 例；年齡 25～73（42.95±4.77）歲；麻醉ASA分級(jí)：I級(jí)27例，II級(jí)18例。考察組：男28例，女 17 例；年齡 21～78（43.02±5.01）歲；麻醉 ASA分級(jí)：I級(jí)29例，II級(jí)16例。兩組上述資料數(shù)據(jù)一致性良好，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。所有患者均由研究人員向其細(xì)致講解研究?jī)?nèi)容，對(duì)相關(guān)內(nèi)容有所了解后，閱讀、簽署同意書(shū)，納入研究。

1.2 方法

兩組患者均于進(jìn)入手術(shù)室后立即連接監(jiān)護(hù)儀，于左上肢穿刺建立靜脈通道。兩組患者手術(shù)方式完全相同，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生均相同，除麻醉誘導(dǎo)方法不同外，其他條件均相同。

1.2.1 對(duì)比組 予以患者4 μg/kg芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL：0.1 mg）麻醉誘導(dǎo)，并依次予以咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H19990027，規(guī)格：1 mL：5 mg）、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123318，規(guī)格：50 mL：1.0 g）、羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539，規(guī)格：4 mg）靜脈誘導(dǎo)，用藥劑量分別為 0.04 mg/kg、2 mg/kg、0.6 mg/kg。 誘導(dǎo)后，迅速予以患者氣管插管，并以瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg）靶控 2.5～4 ng/mL，丙泊酚 6～10 mg/kg·h維持麻醉。以靜脈單次給藥的方式維持良好肌松效果。在手術(shù)結(jié)束前停止應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚。對(duì)于舒張壓＜30%基礎(chǔ)值、心率＜55次/min者，予以10 mg麻黃素、0.5 mg阿托品，于手術(shù)結(jié)束前停止用藥。至患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，不吸氧時(shí)SpO2＞95%時(shí)送回病房。

1.2.2 考察組 予以 4 μg/kg 舒芬太尼（規(guī)格：1 mL：50 μg）麻醉誘導(dǎo)，并依次予以咪達(dá)唑侖、丙泊酚、羅庫(kù)溴銨靜脈誘導(dǎo)，應(yīng)用藥物及用藥劑量完全相同。誘導(dǎo)后，迅速予以患者氣管插管，并以瑞芬太尼靶控和丙泊酚恒速的方式麻醉維持，麻醉維持方法、肌松維持方法、后續(xù)處理方法于對(duì)比組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間等蘇醒指標(biāo)，分析不同誘導(dǎo)方式對(duì)蘇醒情況的影響。

于術(shù)后 1 h、6 h、12 h分別以視覺(jué)模擬 （VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況，VAS評(píng)分法使用的是一個(gè)具有0～10個(gè)刻度的標(biāo)尺，患者根據(jù)自己的感受情況將標(biāo)尺滑動(dòng)到相應(yīng)位置來(lái)表示自己的疼痛程度[3]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要關(guān)注惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、蘇醒躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，全部輸入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中處理，以（±s）形式表示蘇醒情況、VAS評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)資料，行t檢驗(yàn)；以(%)形式表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間蘇醒情況對(duì)比

考察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 麻醉蘇醒情況對(duì)比[（±s），min]

表 1 麻醉蘇醒情況對(duì)比[（±s），min]

組別 呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 睜眼時(shí)間對(duì)比組（n=45）考察組（n=45）t值P值12.91±3.57 9.43±2.86 5.103＜0.001 14.89±4.03 10.02±2.77 6.681＜0.001 13.84±3.65 9.86±2.94 5.697＜0.001

2.2 組間疼痛評(píng)分對(duì)比

考察組術(shù)后1 h、6 h、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 2 VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)比組（n=45）考察組（n=45）t值P值5.43±0.73 2.57±0.61 20.167＜0.001 4.12±1.05 2.08±0.64 11.129＜0.001 2.36±0.76 1.21±0.53 8.326＜0.001

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

考察組惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、蘇醒躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值得到普遍認(rèn)可，此種術(shù)式在臨床中的推廣應(yīng)用極大的減輕了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低了手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。一般情況下7 d內(nèi)就能夠康復(fù)出院。但是此種手術(shù)的最大特點(diǎn)在于需要在建立氣腹基礎(chǔ)上實(shí)施，而氣腹會(huì)對(duì)患者的各個(gè)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，尤其會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成干擾[5]。因此必須優(yōu)化麻醉用藥方案，否則可能留下隱患，影響手術(shù)效果，甚至威脅患者生命。基于腹腔鏡手術(shù)短小、微創(chuàng)的特點(diǎn)，針對(duì)性選擇麻醉作用發(fā)揮快、作用時(shí)間短、易于控制的麻醉藥物是優(yōu)化麻醉的關(guān)鍵，合理選擇麻醉誘導(dǎo)藥物十分必要。

1974年，合成了舒芬太尼，并逐漸應(yīng)用于臨床麻醉當(dāng)中，近年來(lái)越來(lái)越多研究者認(rèn)為舒芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物的作用效果優(yōu)于芬太尼，但是對(duì)于兩種藥物在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)效果差異還并不清楚[6]。對(duì)于麻醉維持方法的爭(zhēng)議性相對(duì)較少，目前瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常用麻醉維持方式，具有基本無(wú)蓄積、無(wú)組胺釋放、血藥濃度降低時(shí)間短、蘇醒快、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢(shì)[7]。基于這一現(xiàn)狀，本次研究以此為麻醉維持方式，分別以舒芬太尼、芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物，探究舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

舒芬太尼為芬太尼相關(guān)衍生物，為強(qiáng)μ受體激動(dòng)劑，其強(qiáng)度是芬太尼7～10倍。舒芬太尼為阿片類制劑中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的一種藥物，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼5～10倍[8]。且舒芬太尼具有分布容積小、消除半衰期很短、消除率很高、受體親和力高等特點(diǎn)，用藥后一般不會(huì)在機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生蓄積[8]。據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示舒芬太尼用藥后僅需要3 min即可起效，停藥后清醒時(shí)間很短，能夠?qū)χ噶钭龀鰷?zhǔn)確反應(yīng)的時(shí)間是芬太尼的30%左右，從停止用藥到可以拔管的時(shí)間是芬太尼的50%。由此估計(jì)舒芬太尼比芬太尼更適合作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)藥物。本次研究結(jié)果中考察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均明顯低于對(duì)比組，對(duì)比情況為（9.43±2.86） vs（12.91±3.57）min、（10.02±2.77）min vs （14.89±4.03）min、（9.86±2.94）min vs （13.84±3.65）min。 術(shù)后 1 h、6 h、12 h 的VAS評(píng)分均低于對(duì)比組，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)比組，（4.44%） vs （17.78%）、（2.22%%）vs（13.33%）、（0.00%）vs（8.89%）、（2.22%）vs（15.56%）、（0.00%）vs（8.89%）兩組患者均未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。這一研究結(jié)果以臨床實(shí)踐證實(shí)舒芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)藥物，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉維持，更有助于提升麻醉質(zhì)量，提升蘇醒質(zhì)量、疼痛改善質(zhì)量，降低并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。朱艷麗等[10]也曾就舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后1、6、12 h的VAS評(píng)分III級(jí)百分比 （均為0.0%）明顯低于對(duì)照組（27.5%、12.5%、5.0%），并發(fā)癥發(fā)生率（9.7%）明顯低于對(duì)照組（15.0%），呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間（6.2±1.5）min、（11.6±2.2）min 明顯低于對(duì)照組（10.5±1.7）min、（15.8±3.4）min，表明舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該次研究與上述研究結(jié)果數(shù)據(jù)差異不大，結(jié)論較為一致，進(jìn)一步證實(shí)了該次研究的科學(xué)性。

綜上，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者舒芬太尼誘導(dǎo)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉有助于縮短蘇醒時(shí)間，減輕手術(shù)疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果理想。