孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效

宋云紅，崔學(xué)英

商河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東商河 251600

過(guò)敏性鼻炎也稱為變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病機(jī)制屬于鼻粘膜的I型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，粘附于鼻粘膜表面，并對(duì)機(jī)體造成刺激，釋放產(chǎn)生免疫球蛋白E（lgE），由lgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與，機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)再次接觸統(tǒng)一過(guò)敏物質(zhì)后引起鼻炎[1]。過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)哮喘、結(jié)膜炎等疾病。藥物治療是當(dāng)前治療過(guò)敏性鼻炎的主要方法，抗組胺藥物和糖皮激素是治療過(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)藥物，孟魯司特鈉為一種白三烯受體拮抗劑，布地奈德為一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[2]，該研究納入該院2017年8月—2018年8月收治的88例過(guò)敏性鼻炎患者，給予孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的過(guò)敏性鼻炎患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮激素治療；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用糖皮激素禁忌癥患者；②合并傳染性疾病、消化性潰瘍、免疫缺陷疾病等患者；③合并鼻中隔彎曲、鼻息肉和化膿性鼻竇炎病史患者；④精神障礙疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男25例，女19例，年齡18～72 歲，平均（38.53±12.37）歲；病程 2～14 年，平均（7.12±3.31）年。 對(duì)照組男 26 例，女 18 例，年齡 19～70歲，平均（37.84±11.55）歲；病程 1～16 年，平均（7.37±3.46）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予布地奈德鼻噴霧劑（規(guī)格：32 ug/噴，注冊(cè)證號(hào)：H20110259）治療，每側(cè)鼻孔 64 ug/次，2次/d。

觀察組患者給予布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片（規(guī)格：5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）治療，布地奈德鼻噴霧劑用藥方法與劑量同對(duì)照組，孟魯司特鈉咀嚼片10 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥3周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

晨起抽取患者治療前和治療后靜脈血各5 mL，在4℃環(huán)境下以3 000r/min速度離心處理10 min，分離上層血清，放置于-80℃環(huán)境保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）檢測(cè)血清白介素-6（IL-4）、白介素-10（IL-10）和免疫球蛋白 E（lgE）水平。 記錄兩組患者治療前后過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分[4]，總分為12分，分?jǐn)?shù)越高，提示病情越嚴(yán)重。

1.4 臨床療效

臨床療效根據(jù)患者治療后臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定，治療后患者臨床癥狀消失為顯效；治療后患者臨床癥狀較治療前顯著改善為有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療顯效率和治療總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分和血清IL-6、IL-10、lgE 水平對(duì)比

觀察組治療后的IL-6、lgE和鼻炎癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組治療后的血清IL-10顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染問(wèn)題的日益突出，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率也有明顯上升趨勢(shì)，研究顯示，過(guò)敏性鼻炎占全部鼻炎的40%，臨床表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、鼻癢和鼻塞，嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)和睡眠質(zhì)量[5]。局部治療、脫敏治療、藥物治療等對(duì)癥治療是當(dāng)前治療過(guò)敏性鼻炎的主要方法，可以緩解患者臨床癥狀，但效果比較局限。

研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制和諸多細(xì)胞因子異常表達(dá)有關(guān)，IL的表達(dá)改變和免疫炎癥細(xì)胞調(diào)節(jié)功能紊亂在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。IL作為重要的細(xì)胞因子參與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)，IL-6主要由輔助性T細(xì)胞、單核就是等產(chǎn)生，可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分化，增加lgE的合成和分泌，參與炎癥反應(yīng)。IL-10來(lái)源于Th2和部分調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，能抑制Th1細(xì)胞應(yīng)答及合成細(xì)胞因子，抑制巨噬細(xì)胞的抗原提呈功能及合成細(xì)胞因子[6]。lgE為人體的一種抗體，主要存在于血液中，可以引起I型超敏反應(yīng)。布地奈德為一種類固醇藥物，可以作用與鼻腔發(fā)揮局部抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)效果。孟魯司特鈉為臨床常見(jiàn)的白三烯受體拮抗劑，與白三烯結(jié)合后，可有效抑制毛細(xì)血管通透性，均可抑制速發(fā)性和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，此外，還可以減輕局部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解起到高反應(yīng)性，達(dá)到治療過(guò)敏性鼻炎的效果。

張靜等[7]將孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的IL-6、IL-8和IL-10 水平分別為（104.51±8.26）ng/L、（112.41±10.44）ng/L、（17.04±4.23）ng/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清IL-6、IL-10、lgE水平分別為（102.25 ±15.83）ng/L、 （175.36 ±21.48）ng/L、 （10.55 ±1.30）KU/L，顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與上述研究研究相符，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎可顯著下調(diào)炎癥因子表達(dá)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的鼻炎癥狀評(píng)分為（1.51±0.85）分，顯著低于對(duì)照組的（3.49±1.15）分，這與謝驪等[8]報(bào)道的（1.96±0.79）分 VS（3.96±0.93）分相符，且本研究中，觀察組治療顯效率和總有效率分別為68.18%、95.45%，顯著高于對(duì)照組的50.00%、81.82%，提示孟魯司特聯(lián)合布地奈德治治療過(guò)敏性鼻炎效果確切，可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

表2 兩組治療前后過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分和血清IL-6、IL-10、lgE水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分和血清IL-6、IL-10、lgE水平對(duì)比（±s）

注：t、P表示兩組治療后組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較。

組別觀察組(n=44)對(duì)照組(n=44)t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6(ng/L)182.32±35.53 102.25±15.83 179.89±32.39 128.13±14.96 7.882 0.000 IL-10(ng/L)95.13±10.18 175.36±21.48 96.67±11.13 163.56±20.98 2.607 0.011 lgE(kU/L) 癥狀評(píng)分(分)18.74±2.62 10.55±1.30 19.08±2.49 14.15±1.55 11.804 0.000 9.57±3.56 1.51±0.85 9.21±3.39 3.49±1.15 9.184 0.000

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療過(guò)敏性鼻炎療效確切，可顯著抑制炎癥因子表達(dá)，改善患者臨床癥狀，從而提供臨床療效，有臨床推廣價(jià)值。