卒中單元內早期規范康復治療對急性腦梗死患者肢體運動功能及日常生活能力的影響

秦雅鑫，湯武裝

宜興市人民醫院康復科，江蘇宜興 214200

急性腦梗死是危險且多發的腦血管疾病，指腦動脈血管狹窄閉塞導致腦部血液供氧障礙所引起的腦組織局限性壞死及對應的神經系統癥狀，又稱缺血性腦卒中[1]。該病死亡率較腦出血低，但存活患者超過70%會遺留不同程度的功能障礙，表現為偏癱、失語，嚴重影響患者生活質量，加重家庭及社會負擔，因此，改善神經功能缺損及由此引起的肢體、語言功能障礙成為臨床治療該病的關鍵[2]。文章現以2017年5—12月該院80例患者為例進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取入住宜興市人民醫院神經內科 《病例登記表》登記的80例急性腦卒中患者為研究對象，登記表格參照美國國立衛生院及國內的卒中登記項目模式設計，采用隨機對照試驗方法，將入選病例分為4組，每組各20例。各組基線資料相當（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 4組患者基線資料比較

1.2 納入與排除

納入標準：①臨床檢查確診急性腦梗死，符合全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準；②顱腦MRI示一側腦組織受損，病程7 d以內；③生命體征平穩，入院GCS評分≥9分；④步行障礙，但能夠獨立站立超過1 min；⑤無明顯認知障礙，依從性良好，可自主配合康復治療及研究；⑥簽署知情同意書；⑦倫理委員會批準同意。

排除標準：①康復期間腦卒中惡化、復發或出血轉化；②合并嚴重內科疾病，一般狀況差；③精神障礙；④視聽障礙；⑤平衡功能障礙。

1.3 方法

A組 （卒中單元內早期規范康復治療）：①入院48 h內，神經內科醫生個體化應用溶栓藥物、抗血小板聚集藥物、自由基清除劑、神經營養藥物、降壓藥、調脂藥等對患者進行臨床救治。同時，予以康復護理：患者臥床，良肢位擺放對抗痙攣；床頭抬高30°，頭偏一側，定時翻身拍背，及時吸痰，預防反流誤吸；指導呼吸訓練；輕度肢體按摩；完成患者首次康復評定；向患者家屬發放急性腦梗死康復宣傳手冊，灌輸康復理念，交代注意事項，指導家屬配合完成康復護理。②待患者病情平穩后（發病48 h～2周），常規用藥基礎上，早期指導患者進行康復鍛煉。予以患者床上運動，被動活動，雙手插握、橋式運動、床上移行、健側與患側翻身等主動運動，以耐受為宜，堅持循序漸進原則；采用神經促進技術，通過誘發訓練，促進患側肢體肌肉收縮，以恢復肌肉正常控制力與運動模式；根據患者功能障礙實際情況，個體化予以電刺激、氣壓治療、語言訓練、吞咽訓練等；評估患者心理狀態，個體化予以心理干預和指導，提高依從性；完成第二次康復評定。③入院3～4周時，由康復醫學科醫師對患者進行系統康復訓練。評估患者肌痙攣狀態，根據功能障礙實際情況，通過肌肉牽張、神經促進等技術進一步強化康復效果。同時，指導患者進行站位、平地行走、重心轉移平衡、上下臺階等訓練，指導患者抬腿、下蹲以及手指抓握、精細的工作；完成第三次康復評定。

B組（卒中單元內常規康復治療）：本組患者在卒中單元接受傳統神經內科藥物治療及一般康復治療。治療遵循經驗性原則，具體依照每個康復治療師的治療習慣而定，無統一標準及特殊治療指南，亦無專業小組指導。

C組（普通病房內早期規范康復治療）：患者在普通病房接受傳統神經內科藥物治療及早期規范康復治療。

D組（普通病房內常規康復治療）：患者在普通病房接受腦卒中傳統神經內科藥物治療,包括合理使用抗血小板藥物、調脂藥、腦功能保護劑等及早期一般康復治療。

1.4 觀察指標

治療前及治療4周后，分別以美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）、簡式 Fugl-Meyer法、Barthel指數評定患者神經功能缺損程度、肢體運動功能及日常生活能力[3]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 神經功能評價

治療后，A 組 NIHSS 評分（3.4±2.7）分低于 B、C、D 組（t=3.517，4.122，4.873；P＜0.05）,見表 2。

表2 各組治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表2 各組治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

注：與 B 組比較，*P＜0.05；與 C 組比較，#P＜0.05；與 D 組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后2周 治療后4周A 組（n=20）B 組（n=20）C 組（n=20）D 組（n=20）8.5±5.3 8.0±6.2 8.0±6.5 8.3±5.9（4.3±3.8）*#△（6.2±5.2）#△（7.4±6.3）△8.1±4.8（3.4±2.7）*#△（6.4±5.1）#△（7.3±5.8）△8.1±4.9

2.2 肢體運動功能評價

治療后，A 組 Fugl-Meyer評分（50.2±10.1）分高于 B、C、D 組（t=5.631，6.042，6.385；P＜0.05），見表 3。

表3 各組治療前后Fugl-Meyer評分比較[（±s），分]

表3 各組治療前后Fugl-Meyer評分比較[（±s），分]

注：與 B 組比較，*P＜0.05；與 C 組比較，#P＜0.05；與 D 組比較，△P＜0.05。

?

2.3 生活質量評價

治療后，A 組 Barthel指數（60.9±13.3）分高于 B、C、D 組（t=6.540，6.981，7.136；P＜0.05）。 見表 4。

表4 各組治療前后 Barthel指數比較[（±s），分]

表4 各組治療前后 Barthel指數比較[（±s），分]

注：與 B 組比較，*P＜0.05；與 C 組比較，#P＜0.05；與 D 組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后4周 治療后2周A 組（n=20）B 組（n=20）C 組（n=20）D 組（n=20）35.5±19.3 36.3±18.2 34.8±19.7 35.9±18.5 55.3±15.1 39.5±19.3 35.1±18.4 32.5±17.3（60.9±13.3）*#△45.8±14.9 41.3±15.3 33.5±18.5

3 討論

急性腦梗死患者肢體與運動功能障礙主要由腦細胞和神經組織缺血、缺氧性損傷所引起[4-5]。卒中單元是由多學科團隊合作組成一個有機整體，對腦卒中患者進行全面治療及康復的醫療綜合體，它以神經內科為依托，包括急診醫學中心、康復科、神經介入治療組、神經外科等多學科專業人士，共同對患者疾病進行科學系統的管理，以提高治療效果，改善預后[6-7]。其應用能夠快速準確予以患者疾病診斷，早期進行康復治療，適當予以急性期藥物溶栓治療、科學進行疾病監護及二級預防，較常規普通病房腦卒中治療相比更具規范性與科學性，且充分體現了以人為本的醫療服務理念。不僅如此，專業康復科醫師的加入卒中單元，能夠實現患者早期系統、規范的功能鍛煉，本次臨床研究結果顯示，A組患者治療后NIHSS評分 （3.4±2.7）分，顯著低于其他各組，肢體運動功能及日常生活能力也較其他組恢復更為理想，與文獻報道早期康復治療卒中患者 NIHSS 評分（4.2±1.3）分相近[8]，肯定了其在改善患者預后中的作用效果。

綜上所述，卒中單元內早期規范康復治療急性腦梗死可有效改善患者神經功能缺損，促進肢體功能恢復，提高生活自理能力，值得臨床推廣。