美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的臨床效果分析

王為應

山東省膠州市人民醫院心內科，山東膠州 266000

冠心病屬于內科臨床常見病癥，其終末期可能出現心力衰竭、心肌梗死等并發癥，老年人群發病率高[1]。冠心病心力衰竭能導致機體氧運功能異常，制約ATP合成，降低心臟收縮能力[2-3]。該研究回顧性分析2017年2月—2018年1月該院收治并確診的冠心病心力衰竭患者96例,采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并確診的冠心病心力衰竭患者96例，將其隨機分為實驗組與常規組，均48例。實驗組男女比例23：25，年齡60～78歲，平均年齡 （66.78±7.91）歲，心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級20例，Ⅳ級15例。常規組男女比例29：19，年齡61～79歲，平均年齡（67.90±8.24）歲，心功能分級：Ⅱ級 11例，Ⅲ級 23例，Ⅳ級14例。比較兩組患者臨床基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該實驗通過醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 治療方法

予以所有患者利尿、強心、ACEI或ARB等治療方式，①常規組。采用美托洛爾（國藥準字：H200739 64）藥物治療，服用量13.6 mg/d,2次/d，根據患者病情調整服用量，但1 d總藥劑量不能超過100 mg。②實驗組。采用美托洛爾聯曲美他嗪 （國藥準字：H20083803）方式實施治療，美托洛爾與上述服用標準一致，曲美他嗪服用量20 mg/次，3次/d，且以患者病情為基礎，調整用藥劑量與給藥方式。兩組治療時間：持續治療12周。

1.3 評價指標

①比較兩組患者臨床療效。臨床療效判定標準：無效，患者病情為改善，或病情加重，臨床癥狀為降低或惡化。有效，患者心功能改善1級，且臨床癥狀明顯改善。顯效，患者心功能改善2級或2級以上，臨床癥狀基本消失。②評估兩組患者治療后的左心室舒張末期內經（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、血漿B型鈉尿肽（BNP）轉變狀況。③觀察兩組患者用藥不良反應發生率。

1.4 統計方法

借助SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計數資料用百分比或率表示，檢驗方式為χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，檢驗方式為t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組臨床療效優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者LVEDD及各項心功能指標比較

實驗組患者的LVEDD及各項心功能指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LVEDD及各項心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者LVEDD及各項心功能指標比較（±s）

組別實驗組常規組t值P值例數48 48 LVEDD（mm）51.48±3.01 59.72±2.84 13.795 0.000 LVESD（mm）LVEF（%）HR(次/min)35.37±2.46 40.91±2.47 11.010 0.000 59.49±4.63 52.31±5.02 7.284 0.000 73.75±4.31 84.61±5.44 10.840 0.000 SBP（mmHg）126.72±5.51 136.91±4.80 9.661 0.000 BNP（pg/mL）226.74±11.51 265.23±12.24 15.871 0.000

2.3 兩組患者不良反應情況比較

實驗組患者不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭作為內科臨床普遍的冠心病終末期并發癥，具有衰竭率較高的特點[4-5]。主要由于冠心病降低心肌收縮力和順應力，且導致心肌缺氧，缺血，進而引發心力衰竭。美托洛爾是β1受體阻滯劑，能阻斷兒茶酚胺血管收縮，控制心肌缺氧狀態，起到為心肌供血的重要作用，進而提高心臟功能水平。相關研究證明[6]，采用美托洛爾治療冠心病心力衰竭，藥效迅速、改善心肌收縮力。曲美他嗪屬于長鏈3-酮酰輔酶 A硫解酶（3－KAT）抑制劑，改善心肌細胞的能量代謝，其作用機制是抑制脂肪酸氧化，促進糖氧化，降低心肌細胞氧耗量[7]。該文通過予以常規組美托洛爾藥物治療，予以實驗組美托洛爾聯合曲美他嗪治療，結果顯示，實驗組臨床療效優于常規組總，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的左心室舒張末期內經、左心室收縮末期內徑、左室射血分數、心率、收縮壓、血漿B型鈉尿肽指標均優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率為4.16%，常規組不良反應反應發生率為25.00%，即常規組不良反應狀況較實驗組偏差，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃銀平[8]研究結果顯示：實驗組總療效為95.02%，高于對照組 76.32%（χ2=4.010,P=0.001）；實驗組患者左心室舒張末期內經為（30.2±4.8）mm，低于對照組左心室舒張末期內經（36.4±4.4）mm,差異有統計學意義（t=5.39,P=0.001);其他左室射血分數、心率、收縮壓、血漿B型鈉尿肽等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率為2%，低于對照組（18%），差異有統計學意義（t=14.222,P=0.000＜0.05）。提示美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭，臨床療效較高。

綜上所述，在冠心病心力衰竭治療中采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療方式，推廣價值顯著。