硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片治療橋本甲狀腺炎的臨床療效芻議

繆琳

海門市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇海門 226141

橋本甲狀腺炎在臨床中為十分普遍的自體免疫性病癥，其病情產(chǎn)生的進(jìn)展過(guò)緩，所需治療的時(shí)間過(guò)久。患者在患病后，其身體大多會(huì)伴隨抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），較易讓其身體中所具備的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生功能型障礙[1-2]。左甲狀腺素片在臨床中為對(duì)甲狀腺炎患者施予治療的普遍藥品，其可以較優(yōu)地保持甲狀腺本身的功能，然而，治療的成效不夠理想。有研究人員指出了，硒處于抗氧化系統(tǒng)中具備十分關(guān)鍵的功能，其可以加入到甲狀腺激素所開展的各類運(yùn)動(dòng)進(jìn)程中，主要就有代謝、活化等[3-4]。該文選取2014年7月—2018年7月收治74例患者主要就對(duì)比與分析了硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片與左旋甲狀腺素片對(duì)于橋本甲狀腺炎患者治療的作用與效果，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出該院采用左旋甲狀腺素片治療的37例橋本甲狀腺炎患者，將其作為A組，另外接受硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片的37例作為B組。該次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；所有患者與親屬均全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了知情同意書。A組中，男性患者21例、女性患者16例；其年齡在 20～65 歲之間，年齡均值（42±17.64）歲。B組中，男性患者20例、女性患者17例；其年齡在23～67歲之間，年齡均值（45±19.35）歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可深入研究。

1.2 方式

1.2.1 A組 A組：對(duì)患者施予左旋甲狀腺素片：對(duì)患者施予左旋甲狀腺素片 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010522，規(guī)格：50 μg）實(shí)施治療，每日總共 25～50 μg，在間隔了14～28 d后，運(yùn)用總量要增多25～50 μg，直至患者自身的代謝得以回歸正常，保持總量把控為每日總共 50～100 μg。

1.2.2 B組 B組患者施予硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片：左旋甲狀腺素片相關(guān)的運(yùn)用方法與A組患者相一致。對(duì)患者施予硒酵母 （批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161，規(guī)格即為 50 μg×50 片）開展治療，單次總共100 μg，2次/d。對(duì)兩組患者實(shí)施12周的治療是1個(gè)治療周期，開展2個(gè)治療周期的治療。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 甲狀腺功能 統(tǒng)計(jì)對(duì)比在治療前與治療后兩組患者其甲狀腺功能：借助化學(xué)發(fā)光法實(shí)施監(jiān)測(cè)，主要就有 FT3、TSH、FT4。

1.3.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就有入睡困難、心悸、發(fā)熱、掉發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組在治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率

A組在治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率（27.03%），較B組（8.11%）高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組在治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率

2.2 比照兩組治療前后甲狀腺功能

在治療以前，A組甲狀腺功能對(duì)比B組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，B組其甲狀腺功能較A組更優(yōu)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 比照兩組治療前后甲狀腺功能（±s）

表2 比照兩組治療前后甲狀腺功能（±s）

組別A 組（n=37）B 組（n=37）t值P值FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后2.38±2.96 2.41±1.80-0.052 7 1.389 5 3.98±2.87 5.28±2.37 2.124 5 0.010 9 8.62±2.32 8.36±2.42-0.471 8 2.339 7 13.25±3.46 17.80±3.88 12.557 0 0.001 5 TSH（mU/L）治療前 治療后15.82±4.16 15.54±3.48-0.314 0 1.995 7 8.28±3.38 5.86±2.86 3.324 6 0.009 8

3 討論

橋本甲狀腺炎為尤為普遍的免疫性病癥，其主要是因?yàn)榧谞钕俳M織被大量地淋巴細(xì)胞所浸潤(rùn)，且血清中的甲狀腺抗體異常較正常人來(lái)說(shuō)異常升高[5-6]。橋本甲狀腺炎大多產(chǎn)生在年紀(jì)是30～50周歲的女性群體中，在早期中，患者不具備十分突出的臨床癥狀，在相關(guān)表現(xiàn)產(chǎn)生后，已經(jīng)尤為嚴(yán)重[7]。通常來(lái)說(shuō)，橋本甲狀腺炎主要就包括了早期、中期及晚期，患者在產(chǎn)生相關(guān)表現(xiàn)而進(jìn)行診治后，大多已經(jīng)處在中后期。這些患者大多都具備甲狀腺功能有所下降等相關(guān)癥狀，還會(huì)對(duì)其平日的生活甚至是生命等帶來(lái)一定的危害。

甲狀腺激素其對(duì)人體的發(fā)育、物質(zhì)的新陳代謝、靶器官的各項(xiàng)功能與作用而言都十分關(guān)鍵，若甲狀腺激素有所缺失，不但會(huì)阻礙到患者其生理功能，還會(huì)加重其病情，所以，在臨床中，應(yīng)對(duì)患者施予高效且科學(xué)的治療與干預(yù)[8-9]。但是，現(xiàn)階段，臨床中關(guān)于橋本甲狀腺炎其病理機(jī)制依舊還沒有確定，所以，也無(wú)法明確對(duì)該病的核心治療方法，不過(guò)，相關(guān)專家與學(xué)者一直都在對(duì)此病進(jìn)行深入地分析與研究。在患者無(wú)法手術(shù)的前提之下，針對(duì)于橋本甲狀腺炎患者的治療手段與方法，應(yīng)將維持正常的甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸功能當(dāng)作治療的前提，并輔助調(diào)整其身體中所具備的免疫功能。在對(duì)患者明確進(jìn)行診斷后，要依據(jù)其甲狀腺相應(yīng)的尺寸與具備壓迫與否以決定對(duì)其實(shí)施治療與否，若甲狀腺產(chǎn)生了腫大，且伴隨了壓迫，就要立即對(duì)患者施予治療[10]。現(xiàn)階段，臨床中大多運(yùn)用甲狀腺激素以取代甲狀腺方面的藥品以治療橋本甲狀腺炎患者，比如，輔助患者服用左旋甲狀腺素片，這一藥品盡管獲得了大量的運(yùn)用，然而，其相應(yīng)的運(yùn)用方式與運(yùn)用總量均較難實(shí)施把控，加上患者自身的情況不一致，使得這一藥品的治療成效不夠理想；同時(shí)，這一藥品具備過(guò)多的副作用，在長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行運(yùn)用后，患者較易產(chǎn)生心悸、惡心、心動(dòng)過(guò)速等相關(guān)表現(xiàn)；對(duì)超敏患者來(lái)說(shuō)，還會(huì)生成過(guò)敏反應(yīng)，所以，不應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)用。

硒在人的身體中憑借硒蛋白的模式以凸顯出對(duì)于炎癥細(xì)胞的殺滅功能，且其還具備較優(yōu)的免疫調(diào)整功能與抗氧化功效[11-12]。同時(shí)，硒及甲狀腺中各類激素的產(chǎn)生間緊密聯(lián)結(jié)，具備增強(qiáng)過(guò)氧化物中酶的活性、清除自由基等十分關(guān)鍵的功能。此外，硒還能夠通過(guò)免疫激活的機(jī)制，以輔助調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞所形成的轉(zhuǎn)移、增殖等，并把控T淋巴細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而提升免疫能力。硒總量產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變與其蛋白產(chǎn)生的異常與淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的產(chǎn)生及進(jìn)展間緊密聯(lián)結(jié)。有研究人員指出了，硒有所下降會(huì)使得身體中T淋巴細(xì)胞亞群?jiǎn)适Ь猓谘a(bǔ)足硒后，能夠減少血清中所具備的TPOAb、TGAb。此外，有研究人員指出了，在橋本甲狀腺炎患者自身的血清中，其硒總量有所下降，所以，補(bǔ)足硒為對(duì)橋本甲狀腺炎施予治療的關(guān)鍵方法之一。

該研究的結(jié)果顯示，硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片治療的 B 組，在治療結(jié)束后 FT3（5.28±2.37）pmol/L、FT4（17.80±3.88）pmol/L、TSH（5.86±2.86）mU/L、并發(fā)癥的發(fā)生率8.11%，好于左旋甲狀腺素片治療的A組（3.98±2.87）pmol/L（t=2.124 5，P=0.010 9）、（13.25±3.46）pmol/L（t=12.557 0，P=0.001 5）、（8.28±3.38）mU/L（t=3.324 6，P=0.009 8）、27.03%（χ2=4.572 5，P=0.032 5），（P＜0.05），與王艷等[13]研究結(jié)果相一致，其指出了，患者在實(shí)施硒酵母合并左旋甲狀腺素片的治療后，經(jīng)過(guò)總共六個(gè)月的回訪，F(xiàn)T3（5.19±1.23）pmol/L 和 FT4（16.98±2.98）pmol/L 出現(xiàn)顯著提高，而 TSH（4.91±1.98）mU/L則下降。且其不良反應(yīng)的總發(fā)生率（6.98%）較只運(yùn)用左旋甲狀腺素片的患者（23.26%）更低（P＜0.05）。由此就說(shuō)明了，硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片在治療橋本甲狀腺炎患者后，其治療的成效較優(yōu)，可以減少患者本身的甲狀腺自身抗體，增強(qiáng)甲狀腺功能。

綜上，硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素片在運(yùn)用到對(duì)橋本甲狀腺炎患者施予治療后，能夠在降低甲狀腺抗體水平的同時(shí)提升甲狀腺功能，讓這一功能獲得改善，同時(shí)其安全性較高，可推廣。