無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病效果及安全性

馬阿偉，齊慧，譚明思，肖紅英

新疆生產建設兵團第三師醫院呼吸內科，新疆喀什 844000

目前針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病病癥，主要是采取無創呼吸機治療的形式，具有明顯的臨床治療效果，能夠在根本上改善患者的呼吸功能，促進患者的快速痊愈。該次樣該研究對象都是收錄于2017年1月—2018年10月在該醫院進行治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者，總結并分析應用無創呼吸機治療的臨床效果及治療安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例樣本分析對象都是在該醫院進行治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者，依照計算機表法處理為兩組，試驗組（n=25例）：男女性患者比例為14∶11，年齡區間分布在58～80歲，中位年齡（69.27±1.72）歲；病程區間范圍在 4～26 年，中位病程（15.17±0.59）年。 對照組（n=25 例）：男女性患者比例為11：14，年齡區間分布在57～81歲，中位年齡（69.55±1.76）歲；病程區間范圍在 5～25 年，中位病程（15.26±0.48）年。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者極其家屬知情并同意，50例患者的各項基線資料最終檢驗結局顯示出差異無統計學意義 （P＞0.05），說明可進行對比研究。

1.2 方法

對照組的25例患者進行常規治療，給予患者氧療治療方法，并配合使用呼吸興奮劑以及腎上腺素，同時根據患者的實際情況使用去痰止咳類藥物。有效對患者的血糖進行控制，根據患者病情的進展情況使用胰島素，使患者的血糖值能夠維持在穩定的狀態[1]。試驗組在對照組治療的基礎上使用無創呼吸機進行無創通氣治療，將吸氣壓控制在10～15 cmH20，將呼氣壓控制在4～5 cmH20，同時將氧流量設置為5 L/min。根據患者治療期間的實際需要，對各項參數值加以適當的調整，并保持血氧濃度值以及氧濃度[2]。

1.3 觀察指標

觀察并監測兩組患者的血糖情況，并對患者的肺功能各項指標進行監測，并監測患者的血氣情況。

1.4 統計方法

將50例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的基本資料輸入進SPSS 19.0統計學軟件進行此次樣本分析，選擇t檢驗組間患者的血糖指標、肺功能各項指標以及血氣情況，以(±s)形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均每組25例患者的血糖指標

治療后，試驗組25例患者的各項血糖指標與對照組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 平均每組25例患者血糖指標的比較(±s)

表1 平均每組25例患者血糖指標的比較(±s)

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）試驗組(n=25)對照組(n=25)餐后2 h血糖（mmol/L）t值 P值6.41±0.56 7.52±1.02 6.025 4 0.000 0 6.21±1.44 8.78±1.67 6.087 2 0.000 0 9.48±1.55 12.85±2.12 7.471 4 0.000 0

2.2 兩組各25例患者的肺功能各項指標

治療后，試驗組25例患者的肺功能各項指標與對照組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能各項指標的比較(±s)

表2 兩組患者肺功能各項指標的比較(±s)

指標 試驗組(n=25)對照組(n=25) t值 P值第1秒用力呼氣容積（%）FEV1/FVC FEV1(L)65.23±11.65 93.61±4.14 5.61±0.46 55.49±10.07 81.36±4.48 3.47±0.35 3.884 5 12.138 2 22.225 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 平均每組25例患者的血氣情況

治療后，試驗組25例患者的血氣情況各項指標在與對照組患者相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 平均每組25例患者血氣指標的比較(±s)

表3 平均每組25例患者血氣指標的比較(±s)

組別 動脈血二氧化碳分壓（mmHg）動脈血氧分壓（mmHg） pH試驗組(n=25)對照組(n=25)t值P值46.55±6.32 61.48±6.12 10.293 2 0.000 0 73.94±6.61 61.08±6.25 8.593 3 0.000 0 7.44±0.56 6.14±0.25 12.728 9 0.000 0

2.4 平均每組25例患者的基本治療情況

試驗組患者的住院天數為（15.78±3.42）d，對照組患者住院天數為（28.36±4.78）d，經統計學計算得出，差異有統計學意義（t=10.701 9，P=0.000 0）；試驗組患者的住院費用為（5 347.62±289.96）元，對照組患者住院費用為（7 544.88±326.57）元，經統計學計算得出，差異有統計學意義（t=25.156 4，P=0.000 0）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種常見的呼吸系統疾病，伴隨病癥的加重會產生多種并發癥，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量[3]。由于慢性阻塞性肺疾病患者體內代謝情況出現異常，在代謝障礙的影響之下，內分泌系統出現明顯的失調，因此導致胰島細胞功能出現異常，胰島素的不正常分泌也會導致慢性阻塞性肺疾病患者出現2型糖尿病。由于2型糖尿病也可以稱之為成人發病型糖尿病，伴隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情的進展，在急性加重期，患者病情較為嚴重，因此極易并發2型糖尿病[4]。在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期中，患者體內耗氧量加大，缺氧現象較為嚴重，伴隨著糖代謝異常的出現，糖尿病癥狀也會加重，為患者臨床治療效果的提升帶來極其嚴重的影響[5]。因此，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者進行有效的治療干預尤為關鍵，黃安等[6]學者的研究結果認為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的動脈血氧分壓出現下降時，會造成肺毛細血管基底膜以及肺動脈壁、肺泡上皮等組織的增生加厚，在此種現象將會嚴重影響膠原蛋白以及彈性蛋白在肺泡壁中的增生，使肺泡基底膜厚度增加，肺泡上皮在出現增厚的同時，肺泡毛細血管基底膜厚度能夠達到500～700 nm，而正常的肺泡毛細血管基底膜厚度則在80～240 nm的區間范圍內，說明氣體的彌散距離顯著增加，同時導致氣體交換時間的上升，使得氣體彌散出現障礙。張曉波等[7]學者的研究結果顯示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者持續減少的肺泡表面活性物質，此種現象也會導致通氣與血流的比例出現失衡。慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者在呼吸道出現感染的狀態下，通氣功能在氣道阻塞的情況下出現異常，甚至會伴有護理肌疲勞等癥狀出現，造成患者的呼吸衰竭，患者體內白細胞在糖尿病的影響之下會出現抑制，粒細胞受阻情況顯著，自身的吞噬功能受到影響，造成患者病情的不斷加重，伴隨病情的進展，甚至會產生較高的死亡率[8-9]。

該實驗探究中試驗組25例患者的血糖指標：糖化血紅蛋白（6.41±0.56）%、餐后 2 h 血糖（6.21±1.44）mmol/L、空腹血糖（9.48±1.55）mmol/L；肺功能指標：第 1 秒用力呼氣容積（65.23±11.65）%、FEV1/FVC（93.61±4.14）、FEV1（5.61±0.46）L；血氣指標：動脈血二氧化碳分壓(46.55±6.32)mmHg、動脈血氧分壓（73.94±6.61）mmHg、pH（7.44±0.56）；住院天數：（15.78±3.42）d、住院費用（5 347.62±289.96）元與對照組25例患者相比，和邵伯云等[10]學者的研究結果相等，患者經過無創呼吸機治療后的血糖指標：糖化血紅蛋白（5.97±0.88）%、餐后 2 h 血糖（6.19±1.35）mmol/L、空腹血糖（9.38±1.46）mmol/L；肺功能指標：第 1 秒用力呼氣容積（64.37±11.28）%、FEV1/FVC（93.55±4.32）、FEV1（5.72±0.55）L；血氣指標：動脈血二氧化碳分壓(46.49±6.87)mmHg、動脈血氧分壓（72.36±5.24）mmHg、pH（7.58±0.66）；住院天數：（17.39±4.68）d、住院費用（6 036.11±386.39）元。表示無創呼吸機的選用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者血氣指標、血糖指標以及肺功能指標的改善中起到積極作用，并能夠縮短住院時間，減少治療費用。

綜上所述，接受無創呼吸機治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者，能夠提升患者的臨床治療效果，改善患者的血氣指標情況以及維持血糖值在合理的范圍之內，并能夠改善患者的肺功能，減少住院時間以及治療費用，效果好于常規治療，借鑒意義彰顯。