中樞神經系統脫髓鞘疾病應用甲強龍治療研究分析

姚起昌

山東莘縣人民醫院神經內科，山東莘縣 252400

中樞神經系統脫髓鞘疾病主要是神經鞘脫失，軸索和神經胞體受累較輕。臨床中，可對中樞神經系統脫髓鞘疾病分為兩類，獲得性與遺傳性。獲得性可劃分為周邊性和中樞性，遺傳性可分為腦白質營養不足從而導致髓腔出現障礙，無法正常發育[1]。中樞神經系統脫髓鞘疾病臨床癥狀表現為急性橫貫脊髓炎、視神經脊髓炎與多發性硬化。對此類患者多應用激素類藥物治療，但在治療過程確保治療效果的同時減少對機體損傷非常重要[2]。所以，該文主要探討中樞神經系統脫髓鞘疾病應用甲強龍治療效果，選取該院2016年7月—2018年9月共100例中樞神經系統脫髓鞘疾病患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共100例中樞神經系統脫髓鞘疾病患者，根據不同治療方案將患者分為兩組，即參照組與研究組，各50例。

參照組，男性：26例，女性24例，年齡30～57歲，平均年齡（45.66±1.07）歲。疾病類型：急性橫貫脊髓炎13例，視神經脊髓炎9例與多發性硬化28例。

研究組：男性：27例，女性23例人，年齡31～58歲，平均年齡（45.72±1.08）歲；疾病類型：急性橫貫脊髓炎12例，視神經脊髓炎10例與多發性硬化28例。在一般資料方面，兩組患者進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①確診中樞神經系統脫髓鞘疾病患者；②患者自愿簽訂同意書；③患者出現不同程度四肢無力、感知障礙、耳鳴耳聾等情況。

排除標準：①中途退出者；②對藥物過敏者；③腫瘤；④血液傳染性疾病；⑤精神系統疾病；⑥語言障礙。

1.3 方法

參照組：對患者應用地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，國藥準字H4024047，規格1 mL）治療；初期劑量為10 mg/次，1次/d，采用靜脈滴注的方式，應用20～30 d后將劑量調整為5 mg/次，1次/d，應用10d后更改藥物為醋酸潑尼松片 （國藥準字H31020675，規格5 mg×100片）劑量為20～50 mg/d，采用口服方式，根據患者疾病情況遞減劑量，直至停藥。

研究組：對患者應用甲強龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，注冊證號 H20130301，規格 40 mg）治療；初期應用劑量為600～1 000 mg/d，服用3～5 d后調整藥物劑量120 mg/d，應用7～10 d后更改藥物為醋酸潑尼松片（國藥準字 H31020675，規格 5 mg×100 片），劑量20～50 mg/d，采用口服方式，根據患者疾病情況遞減劑量，直至停藥。

1.4 觀察指標

對患者開展一系列治療后，對其臨床治療效果進行評價：改善：患者臨床不適癥狀與生命體征恢復正常，通過檢查病灶明顯縮小；有效：患者臨床不適癥狀與生命體征接近正常，通過檢查部分神經系統功能缺損有所好轉；無效：患者臨床不適癥狀與生命體征無改善，通過檢查病灶無變化[3]。

應用神經功能缺損評分對患者的肢體、運動能力、面部肌肉等方面進行評價，滿分50分，分數越高表示患者神經功能缺損越嚴重。觀察患者治療過程中是否有不良反應發生。

1.5 統計方法

采用SPSS 2.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 對比不同類型患者應用不同藥物治療效果[n（%）]

2 結果

2.1 對比不同類型患者應用不同藥物治療效果

參照組對多發性硬化類型患者治療有效率為71.43%，視神經脊髓炎類型疾病治療有效率66.67%，急性脊髓炎類型疾病治療有效率46.15%,研究組對多發性硬化類型患者治療有效率為92.86%，視神經脊髓炎類型治療有效率90.00%，急性脊髓炎類型疾病治療有效率91.67%,兩組進行比較，差異有統計學意義（χ2=9.302，12.118，11.623，P＜0.05）。 見表 1。

2.2 對比不同類型患者應用不同藥物的神經功能缺損評分

參照組的多發性硬化、視神經脊髓炎類、急性脊髓炎患者的神經功能缺損評分高于研究組，兩組進行比較， 差異有統計學意義 （t=6.097、6.115、6.562，P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比不同類型患者應用不同藥物的神經功能缺損評分[（±s），分]

表2 對比不同類型患者應用不同藥物的神經功能缺損評分[（±s），分]

疾病類型 組別 神經功能缺損評分多發性硬化視神經脊髓炎急性脊髓炎參照組（n=28）研究組（n=28）t值P值參照組（n=9）研究組（n=10）t值P值參照組（n=13）研究組（n=12）t值P值16.03±1.02 11.02±1.00 6.097<0.05 15.96±1.12 11.03±0.98 6.115<0.05 15.28±1.94 11.06±0.89 6.562<0.05

2.3 對比不同類型患者應用不同藥物后不良反應發生率

參照組的多發性硬化、視神經脊髓炎類、急性脊髓炎患者發生腦脊液蛋白、白細胞升高機率高于研究組，兩組進行比較，差異有統計學意義 （χ2=11.725、9.118、12.193，P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

誘發中樞神經系統脫髓鞘疾病主要與白質損傷后產生大量的脫髓鞘病灶有所關聯，使小腦、大腦白質、脊髓與腦干以及視神經病變引發患者機體不適癥狀與神經體征等原因，疾病越是嚴重患者出現并發癥機率越高，出現后遺癥機率越高[4]。

多發性硬化、視神經脊髓炎、急性脊髓炎是中樞神經系統脫髓鞘疾病主要類型，多發性硬化、視神經脊髓炎、急性脊髓炎初期臨床癥狀與神經系統癥狀和體征有一定相似性，在臨床診斷中存在一定難度。對多發性硬化患者應用視覺誘發電位與MRI診斷，其異常率非常高，這主要因素多發性硬化病理出現變化主要是白質受累，若脫髓鞘病灶越多而且比較分散，會累及到腦干、脊髓、腦白質與視神經[5]。視神經脊髓炎患者實施核磁共振診斷無異常情況，但實施視覺誘發電位檢查存在異常，這表明視神經病灶多發生在脊髓與視神經；急性脊髓炎通過核磁共振診斷有異常，實施視覺誘發電位沒有異常情況，這表明急性脊髓炎患者的脊髓和視神經損傷較為嚴重。對中樞神經系統脫髓鞘疾病患者診斷可根據以上指標對具體疾病類型進行診斷[6-7]。

臨床中，對中樞神經系統脫髓鞘疾病患者多采用激素藥物治療，其優勢為可調節機體免疫能力，達到抗炎效果，從而縮短患者治療時間，調節脊髓神經功能。劉靜華[8]在臨床中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病激素治療的研究中，收治82例多發性硬化（MS）患者、67例視神經脊髓炎 （NMO）患者、75例急性脊髓炎（AM）患者,使用隨機數字表法分別納入甲強龍亞組、地塞米松亞組,甲強龍組給予甲強龍＋醋酸潑尼松序貫治療、地塞米松組給予地塞米松＋醋酸潑尼松序貫治療，研究結果中甲強龍亞組患者臨床總有效率分別為95.12%、91.18%、100.00%,均高于地塞米松亞組的70.73%、81.82%、39.47%,差異有統計學意義 （P＜0.05）。甲強龍治療MS、NMO、AM的臨床療效及安全性均優于地塞米松,有著更高的臨床應用價值。該次研究與其臨床研究基本一致，應用地塞米松治療患者的多發性硬化、視神經脊髓炎類、急性脊髓炎患者的神經功能缺損評分高于應用甲強龍治療，應用地塞米松治療的多發性硬化、視神經脊髓炎類、急性脊髓炎患者發生腦脊液蛋白、白細胞升高機率高于應用甲強龍治療，這表明甲強龍整體治療效果優于地塞米松，而且安全性高。因為甲強龍的親脂性較高，糖皮質激素受體親和力，可穿透細胞膜、血腦屏障直接到靶器官，在最短時間內提升細胞內激活型類固醇受體，從而對特異性免疫達到一定控制作用[8]。此外，甲強龍可改善體積不蓄積、快速消除，對垂體-下丘腦-腎上腺軸控制作用小，從而降低機體不適，改善撤藥反應，停藥后機體不易發生不良反應。

綜上所述，中樞神經系統脫髓鞘疾病患者還會存在不同程度神經功能損傷，調節神經功能是治療此疾病主要方式，應用甲強龍對中樞神經系統脫髓鞘疾病不僅治療效果理想，還可快速改善機體不適，保證預后效果。