交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術與鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛腓骨骨折的效果比較研究

冷開雙

江蘇省新沂市人民醫(yī)院骨科，江蘇新沂 221400

全身骨折中，脛腓骨骨折占有14%左右的比例，對患者正常生活產(chǎn)生了嚴重影響[1]。因為患者骨折周圍軟組織損傷情況不同以及暴力大小不同，治療方式也各異，鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘、外固定支架、石膏外固定以及跟骨牽引等屬于常見的手術方式[2-3]。近年來，隨著我國骨科技術水平不斷提高以及醫(yī)學材料不斷更新，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術與鎖定鋼板內(nèi)固定術這兩種手術方式被廣泛應用于脛腓骨骨折治療中[4]。該研究選取2015年1月—2018年8月收治65例患者對以上兩種手術方式的應用效果進行了對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的脛腓骨骨折患者中選取65例，納入標準：①存在手術指征；②受傷1周以內(nèi)，屬于新鮮閉合性骨折；③明確診斷為脛腓骨骨折者；④存在正常的精神狀況。排除標準：①開放性骨折；②中途退出；③存在嚴重肝腎心等器質(zhì)性疾??；④存在認知與精神障礙；⑤惡性腫瘤。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡 30～60 歲，平均年齡（50.02±6.26）歲，共33例，男性21例，女性12例。對照組患者年齡31～59歲，平均年齡（50.16±6.19）歲，共 32 例，男性 19 例，女性13例?；颊呔?，并通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術進行治療：術前對患者行X線檢查，以此來將骨折部位確定，并將未骨折下肢長度作為依據(jù)，以此來對鋼板大小進行合理選擇；將血常規(guī)等常規(guī)檢查完善，若患者滿足手術指征，則對其行手術治療；麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，手術體位取仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾處理；手術切口選擇在骨折部位的前外側，長度控制為3 cm；采用透視儀進行輔助，行骨折復位處理，促使骨折部位充分暴露，對軟組織與骨膜進行剝離，并且在復位處理之前采用鋼板固定前外側，完成固定之后清理手術切口，將其縫合。

觀察組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術進行治療：若患者脛腓骨骨折出現(xiàn)移位現(xiàn)象，則需先對其行跟骨牽引，并將髓腔大小、X線平片作為依據(jù)，對髓內(nèi)釘大小進行合理選擇；麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，手術體位采用平臥位，發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折對線良好之后，在髕韌帶內(nèi)側作出一個手術切口，長度控制為5 cm，行依次擴髓處理，將髓內(nèi)釘植入，髓釘鉆入，回敲，促使骨折對位靠緊，對手術切口進行沖洗，引流。

1.3 觀察指標

骨折愈合判定標準[5]：不存在縱向叩擊痛、局部無壓痛感，局部活動沒有異常現(xiàn)象存在，X線檢查結果顯示骨折線基本上已經(jīng)消失，在不扶拐的情況下，能在平地上連續(xù)步行3 min左右。

踝關節(jié)功能評分[6]：嚴格按照Mazur標準對兩組患者術后1、3個月以及術后6個月的踝關節(jié)功能情況進行評價，評價內(nèi)容包括疼痛、功能、行走距離、拐杖或支具、登山、下山、上樓、下樓、跑步等，總分為100分，92分以上為優(yōu)，表示踝關節(jié)沒有腫痛現(xiàn)象存在，活動自如，步態(tài)正常；87～92分之間為良，表示踝關節(jié)有輕度腫脹現(xiàn)象存在，活動度為正常的3/4，步態(tài)正常；65～86分為可，活動過程中有疼痛現(xiàn)象出現(xiàn)，步態(tài)正常，活動度為正常的1/2，需要采用非甾體類藥物進行治療；65分以下為差，表示存在靜息痛或者行走痛，踝關節(jié)腫脹，跛行，活動度只有正常的1/2。

并發(fā)癥：包括延遲愈合、關節(jié)功能障礙、畸形愈合以及感染等。

1.4 臨床療效

骨折復位與愈合差，神經(jīng)功能沒有得到改善，疼痛嚴重，則為無效；骨折復位良好，神經(jīng)功能在一定程度上改善，有中、重度疼痛伴隨出現(xiàn)，術后未感染，則為有效；骨折復位良好、神經(jīng)功能恢復正常，無疼痛與感染，則為顯效。治療總有效率為有效率、顯效率之和[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、并發(fā)癥相關數(shù)據(jù)行χ2檢驗，以[n(%)]表示，踝關節(jié)功能評分行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 踝關節(jié)功能評分

與對照組相比，觀察組術后1、3個月以及術后6個月的Mazur評分更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組踝關節(jié)功能評分對比[(±s)，分]

表1 兩組踝關節(jié)功能評分對比[(±s)，分]

組別 1個月 3個月 6個月對照組（n=32）觀察組（n=33）t值 P值50.02±10.95 75.26±12.56 12.632 6 0.000 0 59.96±12.15 85.63±12.56 9.632 5 0.000 0 62.69±12.36 92.56±3.62 10.625 7 0.000 0

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的68.75%，組間差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=6.847 9，P＜0.05），見表 2。

表2 臨床療效對比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組術后出現(xiàn)延遲愈合、關節(jié)功能障礙、畸形愈合以及感染現(xiàn)象的患者分別有1例、0例、1例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對照組分別為2例、3例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.125 6，P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床上存在較高發(fā)病率，通常認為其發(fā)病和生理功能具有密切相關性。脛骨主要血供為脛骨營養(yǎng)動脈系統(tǒng)，脛腓骨骨折的特點主要體現(xiàn)為中下段骨折，很容易將營養(yǎng)血管損傷，導致下骨折段供血缺乏，進而出現(xiàn)骨折不愈合或者延遲愈合現(xiàn)象。脛骨上為膝關節(jié)，下為踝關節(jié)，如果在較長一段時間內(nèi)將其固定，則極易引發(fā)關節(jié)僵硬等嚴重并發(fā)癥。除此之外，充分的腓骨內(nèi)固定也可能將骨折固定后抗旋轉能力增加，所以在手術過程中要注意顧及穩(wěn)定性與血供，術后要及早指導患者行功能鍛煉。

該研究中分別采用鎖定鋼板內(nèi)固定術與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術兩種手術方式對患者進行治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的68.75%，（χ2=6.847 9，P＜0.05）； 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，低于對照組的 28.13%（χ2=7.125 6，P＜0.05），提示與鎖定鋼板內(nèi)固定術相比，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術在脛腓骨骨折治療中的效果更加理想。究其原因，鎖定鋼板內(nèi)固定術中需要充分暴露骨折位置，對軟組織與筋膜進行剝離，進而延長手術時間，遺留較大手術創(chuàng)面。除此之外，鋼板的置入還可能導致患者出現(xiàn)排異反應，將術后感染發(fā)生率提高。而交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術屬于有限切開復位，幾乎不會損傷骨折塊及其周圍軟組織，不會再次損傷血運，能對骨折愈合進行有效促進。其次，手術過程中應用了彈性固定裝置，利于穩(wěn)定骨折端，將肢體長度有效保持，負重情況下也能對骨痂生長進行刺激，進而獲得二期骨癡形成的骨折愈合效果。汪正節(jié)[8]學者分別采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固術與鋼板內(nèi)固定術對兩組脛腓骨骨折患者進行治療，結果顯示，觀察組患者優(yōu)良率為93.8%，高于對照組的81.8%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，低于對照組的21.2%，與該研究結果高度相似，進一步證明了交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固術治療的有效性。

綜上所述，脛腓骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療的臨床療效顯著，值得推廣。