經(jīng)皮椎間孔鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

程長

濟(jì)寧市泗水縣人民醫(yī)院骨科，山東泗水 273200

復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥 (RLDH)是髓核摘除術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，患者手術(shù)治療初期癥狀緩解之后，經(jīng)過一段時(shí)間，一般為半年及以上，原手術(shù)節(jié)段殘留的椎間盤組織再次突出，則為RLDH[1]。RLDH患者再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，且手術(shù)難度較高，極易引發(fā)腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床RLDH患者的治療中，其優(yōu)勢在于椎間孔入路并非原手術(shù)入路，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。基于此，選擇 2016年 8月—2018年 8月該院收治的 41例RLDH患者為研究對象，探究經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的41例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過多項(xiàng)檢查確診為RLDH，且在我院接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療。男性患者21例，女性患者20例，年齡 42～72歲，平均年齡（57.54±4.38）歲，初次手術(shù)后間歇7～60個(gè)月，平均（26.47±5.66）個(gè)月。入組標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)突出位置為初次手術(shù)的同側(cè)或?qū)?cè)，初次手術(shù)時(shí)間與該次治療時(shí)間間隔最低6個(gè)月；②有RLDH的典型臨床癥狀，包括腰腿疼痛、下肢麻木等；③患者均經(jīng)過常規(guī)保守治療至少3個(gè)月，但癥狀無減輕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料顯示腰椎節(jié)段性不穩(wěn)的而患者；②合并其它感染的患者；③手術(shù)耐受性極差者；④重要組織器官功能障礙者。入組患者的臨床資料使用已經(jīng)過患者本人同意，患者自愿參與研究，表示愿意遵從醫(yī)囑配合治療、評(píng)價(jià)隨訪，且已經(jīng)簽署知情同意書，該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意后進(jìn)行[3]。

1.2 手術(shù)方法

選擇德國進(jìn)口的spinendos經(jīng)椎間孔鏡脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，美國進(jìn)口的雙極射頻消融刀，做好術(shù)前器械、材料等的相關(guān)準(zhǔn)備，并于術(shù)前10 min注射帕瑞昔布鈉40 mg，達(dá)到短期抑制疼痛的效果[4]。取俯臥位腹部懸空，手術(shù)在有“U”形墊的專用手術(shù)床上進(jìn)行。從體表定位并標(biāo)記穿刺位置，在C型臂X線機(jī)的輔助視野下，標(biāo)記經(jīng)椎間隙中央的水平線，后結(jié)合患者腰椎突出病灶側(cè)，沿后正中線約10～14 cm作平行線，調(diào)整正位X線機(jī)的視野，標(biāo)記1條經(jīng)椎間隙中央的線，該線與旁開的平行線交叉位置為進(jìn)針點(diǎn)，需注意的是，旁開距離與患者的體質(zhì)量相關(guān)，肥胖患者要適當(dāng)增加旁開距離，以確保手術(shù)順利進(jìn)行[5]。常規(guī)消毒麻醉穿刺部位，在C型臂機(jī)視野下穿刺針尖抵達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，再次以麻醉藥物（0.5%利多卡因）浸潤麻醉穿刺關(guān)節(jié)突局部組織，經(jīng)椎間孔靶向穿刺，直至針尖插入突出的椎間盤內(nèi)，觀察正位像、側(cè)位像顯示的針尖位置，前者應(yīng)該顯示位于棘突的連線上，后者則顯示達(dá)椎體后緣連線上。以穿刺針引導(dǎo)注射造影劑，密切觀察髓核染色情況及滲透方向，確定手術(shù)靶點(diǎn)，后抽出已經(jīng)穿刺的針芯并置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲置入后緩慢均勻的拔出穿刺針，由穿刺點(diǎn)切開皮膚，長度約7 mm，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下依次置入逐級(jí)擴(kuò)張管并環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔，之后在X線機(jī)的視野下置入工作管道達(dá)靶點(diǎn)位置，置入內(nèi)窺鏡后在內(nèi)窺鏡的視野下暴露患處組織結(jié)構(gòu)，后摘除突出的髓核組織、椎間盤內(nèi)藍(lán)染的退變纖維環(huán)，清除完成后仔細(xì)檢查并止血縫合切口[6]。

1.3 療效判斷

對入組患者進(jìn)行電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪，了解患者的恢復(fù)狀況。在術(shù)后3 d，術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月患者復(fù)診的過程中，以視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)患者的腰腿疼痛狀況，以腰椎JOA功能皮評(píng)分評(píng)價(jià)患者的腰椎功能[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%；患者均無術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)平均時(shí)間（64.37±6.78） min。 VAS、JOA 評(píng)分對比，術(shù)后 3 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，VAS評(píng)分明顯降低，JOA明顯提升，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段患者 VAS、JOA評(píng)分[（±s），分]

表 1 術(shù)前及術(shù)后各時(shí)段患者 VAS、JOA評(píng)分[（±s），分]

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后3 d術(shù)后3個(gè)月術(shù)后12個(gè)月t值 P值VAS JOA 6.23±0.44 13.82±2.14 2.36±0.25 16.22±1.54 1.52±0.09 23.22±1.12 1.02±0.08 27.01±1.39 7.632 6.387 0.004 0.011

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床較為常見，多發(fā)于中老年人、重體力勞動(dòng)者等群體，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，髓核摘除術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)手術(shù)方式[8]。針對復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的患者，不僅要選擇適宜的手術(shù)方式，術(shù)前也應(yīng)該進(jìn)行全面的臨床檢查，尤其是CT掃描、X線檢查資料，能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療和手術(shù)提供重要的依據(jù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前檢查可結(jié)合影像學(xué)資料探尋實(shí)際的病因，進(jìn)而針對性的確定治療方案，選擇合理的手術(shù)方式。經(jīng)皮椎間孔鏡治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)少小的優(yōu)勢，住院時(shí)間短，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者的治療中，經(jīng)皮椎間孔鏡治療并非對所有的患者都適用，若術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根損傷，則不適宜以此種方式治療。椎間孔鏡手術(shù)只需要局部麻醉就可以進(jìn)行，患者術(shù)中意識(shí)清晰，術(shù)前應(yīng)該做好患者的思想工作，緩解患者的心理壓力。該次研究中，41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率100%；患者均無術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；手術(shù)平均時(shí)間（64.37±6.78） min。 VAS、JOA 評(píng)分對比，術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，VAS評(píng)分明顯降低，JOA明顯提升，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。某研究中，回顧性分析了56例腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的患者臨床資料，并對患者手術(shù)治療前后進(jìn)行直腿抬高角度、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分，術(shù)前患側(cè)直腿抬高角度為（28.41±6.53）°，術(shù)后為（62.21±5.73）°；術(shù)前VAS 評(píng)分為（8.04±1.12）分，術(shù)后為（2.42±1.38）分；術(shù)前 JOA 評(píng)分為（11.50±2.80）分，末次隨訪為（25.30±3.70）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)效果良好，手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快[9]。某研究中，對33例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)前VAS評(píng)分為（6.22±0.97）分，JOA 評(píng)分為（13.44±3.09）分，與術(shù)前對比，患者的術(shù)后 3 d的 VAS評(píng)分（2.56±0.73）分、術(shù)后90 d（1.44±0.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者術(shù)后 90 d 的 JOA 評(píng)分（22.67±1.87）分、術(shù)后 1 年（26.11±1.54）分與術(shù)前相比也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，近期療效可靠[10]。上述研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，再次證實(shí)了經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有良好的治療效果。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥獲得了滿意的效果，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，腰椎功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣。