頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈硬化狹窄后早期并發(fā)癥的療效分析

葉建忠，張宏偉，王守利，崔鳳啟

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100166

頸動(dòng)脈硬化狹窄近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，是由于多種因素而導(dǎo)致的，該疾病具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，給臨床治療增加了困難。該疾病常發(fā)生于年齡在50歲以上人群。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療主要以手術(shù)治療為主，主要以頸動(dòng)脈支架置入術(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)兩種方式最為常見(jiàn)，其中后者效果相比前者更為顯著，且安全性較高，能夠顯著降低其術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生概率，取得顯著的治療效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用與臨床治療中[1-2]。該院選取80例頸動(dòng)脈硬化狹窄患者作為研究對(duì)象（2012年8月—2017年12月之間），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為80例頸動(dòng)脈硬化狹窄患者，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將80例頸動(dòng)脈硬化狹窄患者分為兩組，其中包括對(duì)照組和觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸動(dòng)脈硬化狹窄患者均同意參與該次研究，并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者疾病類型屬于雙側(cè)或單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄；患者癥狀性頸動(dòng)脈狹窄程度在50%以上；③臨床各項(xiàng)臨床癥狀負(fù)荷頸動(dòng)脈硬化狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證的患者；②智力障礙和語(yǔ)言障礙；③精神疾病、臟器疾病；④無(wú)法實(shí)施血管內(nèi)治療者；伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，有破裂的可能。

觀察組男、女占比各為28：12；年齡段在50～74歲之間，平均年齡為（62.23±1.23）歲。

對(duì)照組男、女占比各為29：11；年齡段在51～74歲之間，平均年齡為（63.45±1.34）歲。

兩組頸動(dòng)脈硬化狹窄患者的平均年齡、性別等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）代表具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例采用方法。

該組研究對(duì)象采取頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療，治療內(nèi)容：給予患者局部麻醉，并與心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行鏈接，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，如血壓水平、血氧飽和度、心率、脈搏、呼吸等，使用Seldinger法進(jìn)行手術(shù)，穿刺點(diǎn)是患者股動(dòng)脈，再給予患者進(jìn)行靜脈滴注，置入導(dǎo)管后，對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影操作，將微導(dǎo)絲置入后穿過(guò)患者狹窄部位，擴(kuò)張頸動(dòng)脈狹窄部位，將合適的支架置入，調(diào)整支架位置后，從而保障支架能覆蓋患者狹窄部位，待效果滿意后，最后將導(dǎo)絲退出。

觀察組40例采用方法。

患者均進(jìn)行全身麻醉后，取仰臥位，充分伸展患者頸部，切口處在胸鎖乳突肌部位，長(zhǎng)度在5 cm左右，充分顯露患者的頸動(dòng)脈鞘，再沿著人體者胸鎖乳突肌前緣部位實(shí)施銳性分離，將患者甲狀腺上動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行阻斷并充分顯露出來(lái)，后給予其肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021978）1 mg/mg，行靜脈注射治療，在手術(shù)過(guò)程中密切觀察每位患者凝血時(shí)間，保持血壓水平是穩(wěn)定狀態(tài)，分離操作頸動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，同時(shí)需對(duì)患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，后沿著患者頸動(dòng)脈做一道縱行切口，需延伸至患者頸內(nèi)動(dòng)脈病變部位，并在患者頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈處將臨時(shí)轉(zhuǎn)流管置入，使用剝離器對(duì)患者的增生內(nèi)膜完整剝離，剪斷近端，使用7-Prolene線縫合遠(yuǎn)端內(nèi)膜，再使用生理鹽水反復(fù)沖洗人體動(dòng)脈管腔，直至動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)漂浮物，待充分的止血，對(duì)患者頸總動(dòng)脈和內(nèi)膜殘端采用5-Prolene線進(jìn)行縫合和固定，實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流操作[3]。

兩組患者均在手術(shù)完畢后實(shí)施常規(guī)處理，例如抗血小板聚集、抗凝等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組頸動(dòng)脈硬化狹窄患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸動(dòng)脈硬化狹窄患者治療后，且腦部缺血狀態(tài)相比治療前恢復(fù)好，血管狹窄程度改善良好，被認(rèn)定為顯效；②患者經(jīng)治療后，臨床癥狀發(fā)生明顯改善，血管狹窄程度改善在60%～84%之間，被認(rèn)定為有效；③頸動(dòng)脈硬化狹窄患者治療后，上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，被認(rèn)定為無(wú)效。顯效率加有效率等于總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組治療效果

觀察組頸動(dòng)脈硬化狹窄癥患者總有效率97.50%，相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì) （χ2=9.803 9，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 80例（觀察組與對(duì)照組）頸動(dòng)脈硬化狹窄患者治療效果

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組頸動(dòng)脈硬化狹窄患者腦部并發(fā)癥5.00%低于對(duì)照組患者腦部并發(fā)癥32.50%，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.928 2P＜0.05）。 如表 2。

表2 80例（觀察組與對(duì)照組）頸動(dòng)脈硬化狹窄患者并發(fā)癥發(fā)生概率[n(%)]

3 討論

頸動(dòng)脈硬化狹窄是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的發(fā)病人群是老年人，同時(shí)還易導(dǎo)致人體引起缺血性腦卒中。人體動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)大量聚集在人體血管壁上，而血管壁上的物質(zhì)容易被巨噬細(xì)胞吞噬，形成脂質(zhì)池，最終導(dǎo)致纖維帽的形成，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要成分。近年來(lái)我國(guó)人口均呈現(xiàn)老齡化狀態(tài)，從而使頸動(dòng)脈硬化狹窄發(fā)病率增加，對(duì)于該類患者若未采取治療措施，易導(dǎo)致患者健康受到危害，引起嚴(yán)重后果[5-7]。

多數(shù)頸動(dòng)脈硬化狹窄患者均進(jìn)行手術(shù)治療，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)以及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為常見(jiàn)的治療方式，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)還能有效應(yīng)用于多種疾病中，如高位頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、外傷性頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄和頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，但該手術(shù)具有較多的并發(fā)癥，且對(duì)患者機(jī)體損傷較大，如腦梗死、顱內(nèi)出血和心肌梗死等，多數(shù)年齡較大患者在進(jìn)行麻醉時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。而頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則與上述方式相比具有較多優(yōu)勢(shì)，且治療效果十分顯著，安全性較高，能夠防止患者血管縫合所致的術(shù)后再狹窄現(xiàn)象，能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療效果，改善患者預(yù)后情況。現(xiàn)如今，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已經(jīng)成為頸動(dòng)脈硬化狹窄患者首選手術(shù)方式，受到多數(shù)患者的青睞。

孫國(guó)章等[8]學(xué)者在“頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈硬化狹窄后早期并發(fā)癥分析”[8]研究中，選取59例患者，分為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)組和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)組兩組，經(jīng)過(guò)治療后結(jié)果顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)組患者腦部并發(fā)癥6.45%低于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者腦部并發(fā)癥32.1%，其結(jié)果和該院大致相似，該次研究中觀察組頸動(dòng)脈硬化狹窄患者腦部并發(fā)癥5.00%低于對(duì)照組患者腦部并發(fā)癥32.50%，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證明頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，能降低患者手術(shù)后的并發(fā)癥。

綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈硬化狹窄患者的療效十分顯著，還能有效降低患者早期并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣與探究。