腹腔鏡微創手術與開腹手術在膽囊結石并膽囊炎治療中的對比研究

丁元開

山東省莒縣中醫醫院外一科，山東莒縣 276500

膽囊結石并膽囊炎為膽管外科常見的膽囊疾病，臨床主要表現為腹脹、腸梗阻、反酸、噯氣、反跳痛、膽絞痛、腹痛、消化不良等[1]，因患者是否引發感染、結石大小、結石位置等不同，所以不同患者的臨床癥狀表現不一[2]。膽囊結石并膽囊炎引發因素較多，因其會產生劇烈疼痛[3]。傳統開腹手術雖然有較好的治療效果，但手術治療創傷較大，會導致患者術中出血量和住院時間增加，并進一步加大患者的痛苦，所以臨床還需一種更加有效的手術治療方法[4]。腹腔鏡微創手術是一種帶有微型攝像頭的器械，有效彌補了傳統開腹手術的缺陷[5]，該研究選取山東省莒縣中醫醫院2016年1月—2018年1月之間的86例膽囊結石并膽囊炎患者，就對比開腹與腹腔鏡微創手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省莒縣中醫醫院的86例膽囊結石并膽囊炎患者，所有患者知情同意并經過倫理批準。采用隨機數字表的方法分為兩組，觀察組43例中男25例，女 18 例；年齡 29～76 歲，平均（53.73±6.01）歲；對照組43例中男26例，女17例；年齡29～77歲，平均（52.47±6.67）歲；兩組病人的性別年齡等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術方法的不同，對照組患者采用傳統的開腹手術：手術刀口選擇在右上腹經腹直肌和右肋緣下斜切口，進行順逆或順行切除膽囊。觀察組的手術方法是采用的腹腔鏡微創療法：采用全身麻醉，進行CO2氣腹，維持在11～13 mmHg直接，操作的主孔位于臍周及其劍突下方孔，置入腹腔鏡，順逆或順行切除膽囊[6]。

1.3 觀察指標

①手術相關指標：包括術中出血量、切口長度、手術時間；②術后恢復情況；③不良反應：包括腹腔感染、膽漏、切口感染、出血等。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者術中出血量 （32.83±7.19）mL明顯低于對照組（77.75±12.60）mL，切口長度（3.23±0.24）cm和手術時間（38.45±4.02）min 明顯短于對照組（12.73±1.32）cm、（60.02±4.53）min， 差異有統計學意義 （t=10.304 5、16.432 4、12.070 3，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

指標 觀察組（n=43）對照組（n=43） t值 P 值術中出血量（mL）切口長度（cm）手術時間（min）32.83±7.19 3.23±0.24 38.45±4.02 77.75±12.60 12.73±1.32 60.02±4.53 10.304 5 16.432 4 12.070 3＜0.000 1＜0.000 1＜0.000 1

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組患者住院時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間分別為 （5.22±1.70）d、（25.19±8.13）h、（24.44±3.43）h，明顯短于對照組（12.04±4.40）d、（49.92±9.43）h、（46.32±8.11）h，止痛劑使用比例 18.60%（8/43）明顯少于對照組44.19%（19/43），差異有統計學意義 （t=9.481 0、13.024 5、16.294 0，χ2=15.20.1 8，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組患者不良反應發生率13.95%，對照組為34.88%，觀察組顯著低于對照組 （χ2=11.869 1，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

膽囊位于肝臟下面，人體膽囊由管、頸、體、底四個部分組成，具有輔助消化、保護肝道、儲存膽汁、濃縮膽汁等作用，在人體內循環系統和內部消化系統中意義重大[7]。膽囊結石合并膽囊炎是臨床常見的膽道疾病，隨著人們生活水平的提高，發病率逐年上升，其發病原因包括家族史、基因、年齡等有密切關系，該病一般為突然發病，由右上腹絞痛向胸部、右肩放射，會產生劇烈的疼痛感，若膽囊附近還存在炎癥，患者的疼痛感就會進一步加劇，給患者的生活質量造成了嚴重影響[8]。外科手術為膽囊結石合并膽囊炎的首選治療方法，目前手術方法主要包括開腹膽囊切除術與腹腔鏡微創手術，而開腹膽囊切除術具有創傷大、疼痛時間長、并發癥多等缺點，給患者術后恢復造成了嚴重影響[9]。

腹腔鏡手術是通過腹腔鏡輔助進行的一種手術，經過多年臨床實踐，已被廣大臨床醫生接受認可，具有極高的安全性，有效減少患者痛苦，并縮短恢復時間[10]。李寧等[11]選取他院膽囊結石合并膽囊炎患者分別進行開腹手術治療與腹腔鏡微創治療，結果顯示，對照組、觀察組手術時間分別為 （48.7±6.5）min，（32.5±6.1）min，兩組對比，差異有統計學意義 （t=13.600，P＜0.05）； 術中出血量 （72.4±6.7）mL、（31.6±8.0）mL，兩組對比差異有統計學意義 （t=29.259，P＜0.05）；切口長度（10.2±3.4）cm、（3.2±0.2）cm，兩組對比，差異有統計學意義（t=15.38 0，P＜0.05）；兩組患者手術時間、出血量、切口長度對比，觀察組顯著優于對照組，說明腹腔鏡微創治療膽囊結石合并膽囊炎不僅彌補了傳統開腹手術的缺點，還能促進患者及早康復,該研究結果與其相似。

結果顯示，觀察組患者術中出血量（32.83±7.19）mL明顯低于對照組（77.75±12.60）mL，切口長度（3.23±0.24）cm 和手術時間 （38.45±4.02）min 明顯短于對照組（12.73±1.32）cm、（60.02±4.53）min，差異具有統計學意義（t=10.304 5、16.432 4、12.070 3，P＜0.05）。 觀察組患者住院時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間分別為（5.22±1.70）d、（25.19±8.13）h、（24.44±3.43）h，明顯短于對照組（12.04±4.40）d、（49.92±9.43）h、（46.32±8.11）h，止痛劑使用比例18.60%（8/43）明顯少于對照組44.19%（19/43），差異有統計學意義 （t=9.481 0、13.024 5、16.294 0，χ2=15.201 8，P＜0.05）。觀察組患者手術相關指標和術后恢復情況明顯優于對照組，說明腹腔鏡微創手術可有效縮小手術切口，進而減小創傷，創傷越小，患者的痛苦程度也就越低，所以使用止痛劑的比例也就越小，因患者創傷和痛苦痛程度低，所以術后恢復快，下床活動時間早，住院時間短[12]。結果還顯示，觀察組患者不良反應發生率13.95%，對照組為34.88%，觀察組顯著低于對照組（χ2=11.869 1，P＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組分析是腹腔鏡微創療法切口小，其次在腹腔鏡的幫助下，可減少創傷面積，所以安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療膽囊結石并膽囊炎效果優于開腹手術，值得臨床推廣。