生物反饋結(jié)合心理干預(yù)治療慢性肛門直腸痛的臨床療效

劉暢 ，吳軍 ，馬金輝

1.青州市人民醫(yī)院肛腸外科，山東青州 262500；2.壽光市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東壽光 262700

慢性肛門直腸痛是由于肛門直腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配障礙及其運(yùn)動(dòng)感覺生理變化導(dǎo)致的一系列臨床癥狀[1]。近年來，慢性肛門直腸痛的發(fā)病率在全世界均呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，度患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且其發(fā)病機(jī)制和病因并沒有完全明確[2]。該次研究選擇2015年9月—2018年9月的100例慢性肛門直腸痛患者作為研究對象，分析了心理干預(yù)聯(lián)合生物反饋在其中的治療作用，詳細(xì)報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的100例慢性肛門直腸痛患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和觀察組，每組患者50例。該次研究已經(jīng)取得倫理委員會(huì)的同意，所有患者及家屬均對該次研究知情和同意。觀察組中男性患者8例，女性患者42例；年齡36～63歲，平均年齡（48.61±7.93）歲；病程 11～50 個(gè)月，平均病程（34.1±3.2）個(gè)月。參照組中男性患者5例，女性患者45 例；年齡 38～64 歲，平均年齡（49.91±7.76）歲；病程12～49 個(gè)月，平均病程（34.9±3.3）個(gè)月。 兩組患者在病程、年齡、性別、病情輕重等方面的資料比較上其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者進(jìn)行生物反饋治療，詳細(xì)方法為：使用加拿大Laborie公司生產(chǎn)的生物反饋治療系統(tǒng)及其相關(guān)配套訓(xùn)練治療軟件進(jìn)行治療[3]，首先要向患者講解生物生物反饋治療的目的和機(jī)制，并說明此種治療方法無不良反應(yīng)和痛苦，以此來取得患者的信任和配合。還要先患者解釋正常的排便機(jī)制，在放松和收縮肛門是EMG的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的協(xié)調(diào)訓(xùn)練[4]。在治療1 h之前要告知患者排空糞便，去其側(cè)臥位，將涂油潤滑劑的電極緩慢插進(jìn)患者肛門，將3個(gè)體表電極放在患者一側(cè)的腹前斜肌上，并與主機(jī)連接好[5]。患者面對屏幕，指導(dǎo)患者根據(jù)反饋的軟件進(jìn)行正確的排便舒張和收縮動(dòng)作，讓患者正確掌握盆底肌的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。所有患者在生物反饋治療期間均由同一位醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，在治療第1周內(nèi)每天治療1次，從低2周開始每周治療2～4次，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況和具體的治療效果決定治療周期，通常情況下治療2個(gè)療程，每個(gè)療程20次。

觀察組患者在參照組患者治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行心理干預(yù)，具體操作為：針對不同患者的心理特點(diǎn)、文化水平以及家庭情況每周針對性進(jìn)行3次心理干預(yù)，每次時(shí)間為30 min，患者可以隨時(shí)通過電話或門診進(jìn)行心理咨詢[6]，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，仔細(xì)認(rèn)真傾聽患者的傾訴，為其解決心理困擾；通過與患者的溝通交流，使患者提高對基本的認(rèn)知程度，消除恐懼心理，提高信心；觀察并詢問患者疼痛的程度、性質(zhì)、位置以及反應(yīng)，可以使用暗示療法或放松療法指導(dǎo)患者放松，使其在心理上減輕對疼痛的敏感性；護(hù)理人員還可以通過音樂治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇平和、輕松、寧靜或熱情奔放、節(jié)奏感比較強(qiáng)的樂曲進(jìn)行治療[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者的抑郁、焦慮情緒評(píng)分、肛腸動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)以及視覺模擬評(píng)分（VAS）[8]。焦慮和抑郁評(píng)分采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)定，共有20道題目，將患者的所得分?jǐn)?shù)乘以轉(zhuǎn)換系數(shù)1.25得出標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，當(dāng)分?jǐn)?shù)低于50分時(shí)表示患者心理狀態(tài)正常；分?jǐn)?shù)在50～59分時(shí)表示患者的患有輕度抑郁、焦慮心理；當(dāng)分?jǐn)?shù)在60～69分之間表示患者的抑郁、焦慮情況為中度；當(dāng)分?jǐn)?shù)高于70分時(shí)表示患者具有嚴(yán)重的抑郁和焦慮心理。肛腸動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)采用自動(dòng)拖出檢測法和靜止測定法，通過使用加拿大Laborie公司神煩的水灌注式測壓系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，其中檢測指標(biāo)包括直腸最大耐受容量、直腸感覺閾值、直腸肛門抑制反射、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶、以及肛管靜息壓等。VAS采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡[9]進(jìn)行評(píng)定，卡兩端分別刻有“0”和“10”的數(shù)值，分別表示無痛和最劇烈的疼痛，并根絕其評(píng)分區(qū)域?qū)⑵浞譃?個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)在7～10分之間表示疼痛等級(jí)為重度；分?jǐn)?shù)在4～6分之間表示疼痛等級(jí)為中度；分?jǐn)?shù)在1～3分之間表示疼痛等級(jí)為輕度；分?jǐn)?shù)為0分表示無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究獲得數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分對比

兩組患者在治療之前的VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后比治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療后兩組數(shù)據(jù)組間沒有明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后t值 P值觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值5.46±1.75 5.45±1.58 0.029 9 0.976 1 4.68±1.51 4.61±1.45 0.234 6 0.813 6 2.386 1 2.769 7 0.018 9 0.006 7

2.2 兩組患者的肛腸動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)對比

治療之后觀察組患者的肛管靜息壓明顯低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

組別 觀察組（n=50）參照組（n=50） t值 P 值肛管直腸抑制反射閾值（mL）直腸最大耐受閾值（mL）直腸初始感覺閾值（mL）有效肛管長度（mm）肛管最大收縮壓（mmHg）肛管靜息壓（mmHg）24.9±5.7 204.6±34.8 26.5±10.1 35.2±5.5 139.2±29.8 55.4±15.7 24.8±4.8 205.3±33.6 25.8±8.2 35.1±4.9 138.9±30.5 62.5±11.2 0.094 8 0.102 3 0.380 4 0.959 9 0.070 2 2.603 2 0.924 6 0.918 7 0.704 4 0.923 7 0.944 1 0.010 7

2.3 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分對比

觀察組患者的焦慮、抑郁情緒改善情況明顯優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分對[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁評(píng)分對[（±s），分]

組別 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分觀察組（n=50）參照組（n=50）t值P值40.37±9.04 45.33±10.14 2.581 7 0.011 3 31.31±8.98 36.88±9.76 3.022 9 0.003 2

3 討論

慢性肛門直腸痛是一種缺少系統(tǒng)性或結(jié)構(gòu)性疾病所能解釋的疼痛綜合征，也是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛[10]。生物反饋治療作為一種新型的行為認(rèn)知治療方法，以聽覺和視覺利用各種技術(shù)將機(jī)體內(nèi)的部分生理活動(dòng)進(jìn)行顯示，通過自我訓(xùn)練和指導(dǎo)有意識(shí)的對其進(jìn)行控制，進(jìn)而使病情恢復(fù)[11]。而隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，心理因素在功能性胃腸疾病治療中的作用也受到了越來越高的關(guān)注度。張大景等人[12]對62例慢性肛門直腸痛患者采用心理干預(yù)聯(lián)合生物反饋進(jìn)行治療，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療之后的抑郁評(píng)分（43.61±9.05）分顯著低于對照組，觀察組患者治療之后的焦慮評(píng)分（35.29±9.01）分顯著低于對照組患者，且數(shù)據(jù)對比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過該次研究也可以證明，在治療之后，兩組患者評(píng)分均明顯改善，其中觀察組VAS評(píng)分為（4.68±1.51）分，參照組評(píng)分為（4.61±1.45）分，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.386 1、2.769 7，且P＜0.05；觀察組患者的肛管靜息壓（55.4±15.7）mmHg明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.603 2，P＜0.05），其他各項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)均無明顯差異 （P＞0.05）；觀察組患者焦慮 （31.31±8.98）分、抑郁（40.37±9.04）分評(píng)分顯著優(yōu)于參照組患者（t=3.022 9、2.581 7，P＜0.05）。該次研究結(jié)果與張大景的研究結(jié)果有96.3%的相似性，治療有效率基本一致。

綜上所述，在慢性肛門直腸痛治療過程中采用心理干預(yù)聯(lián)合生物反饋進(jìn)行治療，可以有效的緩解患者的盆底肌高張力狀態(tài)和疼痛感，還有利于改善患者的不良情緒，值得在臨床中應(yīng)用。