胸腔鏡下單操作孔手術切除肺大泡的臨床應用價值

段毅勇

云南省麗江市人民醫院胸外科，云南麗江 674100

肺大泡是現在臨床上比較多件的一種局限性肺氣腫，主要是因為患者的支氣管黏膜水腫，使得管腔狹窄，肺泡壓力增大而引起的炎性改變[1]。該病主要的表現有胸悶咳嗽、氣短，呼吸困難等，影響患者的生活質量，嚴重的還會出現肺源性心臟病，治療的時候主要幫助患者解除肺大泡壓力，保留肺組織的功能[2]。以往臨床上主要是采取開胸手術治療，雖然也可以改善癥狀，但是效果并不是很理想，因為開胸手術治療的創傷較大，切口大，會給患者造成極大的安全隱患，術后患者恢復慢，住院時間長，所需的費用較大，容易增加患者的經濟壓力，導致患者的接受度并不是很高。自從胸腔鏡微創手術在臨床上開展后，效果顯著，切口小，操作起來簡單方便快捷，價格便宜，受到很多患者的青睞。為此，該次研究于2006年1月—2018年6月在該院進行，以此時段內收治的80例肺大泡患者為研究對象進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗在該院進行，以收治的80例肺大泡患者為研究對象，隨機均分兩組各40例，觀察組男性患者28例，女性患者12例，年齡在25～70歲；對照組男性患者26例，女性患者13例，年齡在23～71歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入所有肺大泡患者，經過患者家屬同意。經過CT或者是X線確診；也有胸悶咳嗽癥狀，呼吸困難；氧分壓肺活量較低；排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的，排除妊娠期哺乳期的患者，排除臨床資料不齊全的患者。

1.2 治療方法

以開胸手術治療為對照組，首先對患者的具體病情進行合理的評估診斷，檢查凝血功能，血常規等指標，為患者進行手術麻醉，麻醉后在第五第六肋間在胸部后外側作一切口進入，切開胸壁，到達壁層胸膜后，切開肋間肌，打開胸腔，注意不能損傷患者的神經和血管，切除肺大泡，縫扎止血，把胸腔積血清除干凈，干紗布摩擦壁層胸膜行胸膜固定，術后放置引流管，常規使用抗生素預防感染。以胸腔鏡下單操作孔手術切除治療為觀察組，麻醉后在第七八肋間作一切口，大小為1.0 cm，作為觀察孔，置入胸腔鏡，探查胸腔，在第四肋間作一切口，長度大約在3 cm，作為操作孔，分離粘連情況，置入切口保護套，探查肺大泡，endo-GIA切除，胸腔沖洗，胸膜固定，放置引流管引流，逐層縫合，術后常規抗感染。

1.3 觀察指標分析

胸腔鏡下單操作孔手術切除治療的價值，并對比兩組的手術時間、住院時間、術中出血量等各項手術指標，并發癥的發生情況、術后各項血氣指標的變化情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較

觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量各項指標明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較（±s）

組別 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL)觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值70.8±15.5 110.5±20.9 5.882＜0.05 6.3±2.5 9.8±3.8 2.157＜0.05 43.5±15.8 115.6±20.5 4.774＜0.05

2.2 兩組并發癥的比較

觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組并發癥為15.0%，主要的并發癥為感染、自發性氣胸、惡心嘔吐等，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥的比較[n(%)]

2.3 兩組患者各項指標的比較

經胸腔鏡手術治療后觀察組患者的PaO2(mmHg)、pH、PaCO2(mmHg)等各項指標值改善優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者各項血氣指標的比較(±s)

表3 兩組患者各項血氣指標的比較(±s)

組別 PaO2(mmHg) pH PaCO2(mmHg)對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值45.53±8.74 82.45±7.75 13.095＜0.05 7.12±0.01 7.15±0.12 18.074＜0.05 60.43±5.28 40.43±4.25 19.158＜0.05

3 討論

肺大泡是現在臨床上發病較多的一種疾病，主要是由于肺泡壓力增大，肺泡破裂引起的含氣囊腔，一般好發于小支氣管炎性病變，早期的會出現呼吸困難，胸痛胸悶等癥狀，嚴重的會出現肺源性心臟病，肺大泡破裂會形成氣胸，給患者的身心健康和生活質量造成極大的影響，嚴重的還會危及患者的生命安全，因此，發病后必須要采取及時有效的措施進行治療和處理[3-4]。肺大泡治療的時候主要幫助患者肺復張，恢復正常的肺組織功能。以往臨床上的傳統開胸手術治療雖然也可以緩解癥狀，控制病情，但是該方法的創傷較大，疼痛劇烈，術后恢復較慢，手術時間較長，住院時間長，出血量校多，術后還會導致患者出現一系列的并發癥，感染等，影響療效，患者的接受度不是很高[5-6]。

胸腔鏡下單操作孔手術切除治療是現在臨床上應用比較廣泛的一種方式，屬于微創手術，效果顯著，受到很多患者和醫護人員的青睞，胸腔鏡下單操作孔手術不但不會給患者造成嚴重的損傷，且術后患者恢復快，術中出血量少，不會對患者的肺組織造成極大的牽拉，損傷小，安全性較高，術后并發癥少，還可以有效促進患者各項肺功能指標的恢復，改善預后[7-8]。且治療的時候不需要進行輸血治療，不需要切除肋骨，可以保持組織的完整性，切口小，術后恢復快，不會給患者留下較大的瘢痕，比較美觀，且胸腔打開的時候短，在很大程度上減少了感染情況出現，患者的耐受度較高，費用少，患者家屬比較容易接受，且安全性較高，并發癥少。該次研究結果顯示，觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量各項指標明顯比對照組的要好，觀察組并發癥發生率為5.0%，對照組為15.0%，經胸腔鏡手術治療后患者的各項指標值改善優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果與鄧朝東等人[10]的研究結果一致，說明該次研究數據的真實性可靠性，鄧朝東等文獻報道，觀察組的并發癥為3.8%，對照組的并發癥為15.5%，差異有統計學意義，說明胸腔鏡下單操作孔手術切除治療的效果優于對照組。

綜上所述，對于肺大泡患者，進行胸腔鏡下單操作孔手術切除治療，效果顯著，可以減少住院時間、書中出血量等，安全性較高，并發癥少，值得在今后的治療中應用。