結直腸息肉采用腹腔鏡、結腸鏡聯合治療對腸功能恢復及并發癥的影響分析

馬鵬飛

重慶市巴南區第二人民醫院外一科，重慶 401320

結直腸息肉是隆起于結直腸表面的腫物，如增生肥厚的腸黏膜、腺瘤等，其不僅會引發患者出現腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、便血等癥狀，同時部分息肉還可惡變成結腸癌，因此，臨床需盡早對患者進行治療，以改善患者臨床癥狀和防止其發生癌變[1]。目前，臨床對結直腸息肉的治療仍以手術方式為主，結腸鏡下行開腹結腸息肉摘除術是臨床治療該疾病的傳統方法，雖具有確切的治療效果，但是，其會給患者機體造成較大的傷害，隨著臨床微創技術的不斷發展，越來越多的臨床采用腹腔鏡輔助手術治療[2-3]。基于此，該院采用結腸鏡聯合腹腔鏡對自2016年1月—2018年8月收治的45例結直腸息肉患者進行治療，獲得了滿意效果，現將結直腸息肉患者采用腹腔鏡、結腸鏡聯合治療對腸功能恢復及并發癥的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例結直腸息肉患者作為研究對象，納入標準：①患者就診前均存在腹痛、腹瀉、便血、便秘或排便習慣改變等癥狀；②患者均經結腸鏡和活組織病理檢查確診，符合結直腸息肉臨床診斷標準；③患者均簽署手術知情同意書。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②存在精神障礙疾病者。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，患者均為自愿加入該研究，將其隨機分成對照組和研究組，每組45例，對照組中男性28例、女性17例，患者年齡分布：43～74歲，平均年齡(52.9±2.4)歲，息肉直徑：1.1～8.2 cm，平均直徑(4.5±1.3)cm，其中16例患者息肉分布在降結腸處、11例患者息肉分布在乙狀結腸處、18例患者息肉分布在橫結腸處；研究組中男性26例、女性19例，患者年齡分布：45～73 歲，平均年齡(53.1±2.3)歲，息肉直徑：1.0～8.4 cm，平均直徑(4.7±1.2)cm，其中 18 例患者息肉分布在降結腸處、10例患者息肉分布在乙狀結腸處、17例患者息肉分布在橫結腸處，兩組患者的年齡、息肉直徑、息肉發生部位等一般資料對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前1 d，給兩組患者進食流食，并采用15 g番瀉葉溶水代茶飲，下午給患者口服1.4 g甲硝唑和8萬U慶大霉素，晚間再口服濃度為50%的100 mL硫酸鎂和濃度為5%的1 000 mL葡萄糖生理鹽水，另外，還需給患者進行灌腸，以清潔腸道。在做好上述術前準備的基礎上，對照組采用結腸鏡治療，先對患者行結腸鏡檢查，以明確結腸息肉部位、病變性質，然后在結腸鏡引導下，切除結腸息肉。研究組采用結腸鏡聯合腹腔鏡治療，引導患者取截石位，行氣管插管全身麻醉后，在其肚臍下緣1 mm處作一切口，建立人工CO2氣腹，壓力保持為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后置入腹腔鏡進行探查，對病變視野不清的患者，可選擇置入纖維結腸鏡進行輔助探查，然后，在結腸鏡外涂甘油，在肛門緩緩插入結腸鏡至直腸乙狀結腸交界處，至能看到腸腔即可，在結腸鏡的光亮引導下，對息肉的具體性質和部位進行明確。并在腹腔鏡的監控下，采用結腸鏡切除結直腸息肉，若結直腸息肉位于乙狀結腸部位和結腸中部，可在相應的腹部位置作3～4 cm手術切口，提出腸管，夾持標志，進一步探查結直腸息肉的基底部，并切除結直腸息肉，最后，縫合腸管，將其重新放回腹腔，并對腹部手術切口進行逐層縫合關閉[4]。兩組患者術后均需給予其提供預防性抗菌藥進行抗感染，并進行常規輸液補液。術后1～2 d，再將患者腹腔引流管拔除，并引導其將呼吸道內分泌物咳出，以避免發生墜積性肺炎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后腸功能恢復時間、住院時間及并發癥的發生率(包含腸道出血、腸梗阻、腸穿孔、吻合口瘺)。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腸功能恢復時間及住院時間對比

研究組患者術后腸功能恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后腸功能恢復時間及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者術后腸功能恢復時間及住院時間對比（±s）

組別 腸功能恢復時間(h)住院時間(d)對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值26.7±6.3 18.3±4.1 7.826＜0.05 10.6±1.4 5.0±1.1 8.541＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的發生率對比

研究組患者術后并發癥的發生率顯著低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥的發生率對比

3 討論

結直腸息肉患是臨床常見的位于結直腸表面的腫物病變，其主要可以分成兩種類型：炎癥性息肉和腺瘤性息肉，其中，前者在炎癥消除后可自行消失，后者則一般不會自行消失，若其長期存在患者腸腔內，則易發生惡變。引發該病變發生的機制臨床尚未明確，但有學者認為其與遺傳因素、長期食物纖維不足和高脂肪膳食、炎癥刺激、異物或糞便刺激等因素均有密切的關聯。雖然，大多數結直腸息肉屬于良性病變，但是，仍有部分結直腸息肉會發生癌變，臨床研究已證實，隨著息肉直徑的增加，將會大大增加其發生癌變的概率，而息肉一旦發生癌變，將會對患者的生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床需盡早采取有效的方案對患者進行治療，才能防止其病情進展和改善患者預后質量[5]。

目前，臨床對于結直腸息肉的治療仍以手術方式為主，常用的有傳統開腹手術、結腸鏡術和腹腔鏡手術等。以往，臨床對直徑較小的結直腸息肉多采用結直腸術進行摘除，能獲得良好的治療效果，但是采用結腸鏡切除多發、直徑較大、范圍較大的息肉時，會存在諸多不便，同時還易引發患者術后出現腸道出血、腸梗阻、腸穿孔等嚴重并發癥，此時聯合使用腹腔鏡，在它的監視下，能夠對腸管采用拉、推、提等方式進行游離，將腸管提出腹腔后，再對息肉病灶進行切除，能有效降低腸管損傷發生率，從而能縮短患者術后腸功能恢復時間。并且，腹腔鏡手術還具有手術時間短、術中出血量少、創傷小等優勢，因此，其還能有效降低患者術后并發癥的發生率[6]。但是，腹腔鏡單用也存在一定的缺陷，如其很難確定體積較小息肉的具體位置和切除部位，而結腸鏡則能快速、準確探尋到體積較小的息肉病灶和確定病灶性質，兩者進行聯合使用，能夠精準的確定病變位置，從而促進結直腸息肉切除的準確性、根除率大大提高[7]。

該研究中，對兩組結直腸息肉患者分別采用結腸鏡治療和結腸鏡聯合腹腔鏡治療，對比兩組治療效果，結果顯示，研究組患者術后腸功能恢復時間(18.3±4.1)h、住院時間(5.0±1.1)d均顯著短于對照組(26.7±6.3)h、(10.6±1.4)d，研究組患者術后并發癥的發生率(2.2%)顯著低于對照組(17.8%)，這與陳合群等人[8]研究報告中得出的結腸鏡聯合腹腔鏡治療組患者術后腸功能恢復時間 (18.4±4.2)h顯著短于結腸鏡治療組(26.8±6.7)h，結腸鏡聯合腹腔鏡治療組患者術后并發癥發生率1.67%顯著低于結腸鏡治療組18.33%結論基本一致，說明了結腸鏡聯合腹腔鏡治療效果優于單純的結腸鏡治療。

綜上所述，對結直腸息肉患者采用腹腔鏡、結腸鏡聯合治療，不僅能縮短其腸功能恢復時間，還能降低其術后并發癥的發生率。