急性化膿性膽囊炎患者接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療對(duì)病情控制改善的臨床價(jià)值

楊晏?hào)|

海門市人民醫(yī)院普外科八病區(qū)，江蘇南通 226100

急性膽膽囊炎屬于臨床診療中較為常見(jiàn)的難治性病癥，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，如若不能及時(shí)治療將會(huì)演變成為膽結(jié)石亦或是其他并發(fā)癥。由于膽囊中存在很多膽汁，在長(zhǎng)時(shí)間刺激與壓迫的情況下，會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，誘發(fā)急性病癥[1]。目前在實(shí)際治療的過(guò)程中，雖然已經(jīng)開(kāi)始采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療措施已經(jīng)取得了良好成效，但是，治療效果較低，難以對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行控制。針對(duì)于此，下文分析該院2017年4月—2018年4月收治的76例急性化膿性膽囊炎患者，評(píng)價(jià)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)方式在其中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院一共收治了76例急性化膿性膽囊炎患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法的分組形式將其平均劃分成為兩個(gè)組別，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組38例。其中，對(duì)照組年齡最高為84歲，最低為62歲，中位年齡（73.6±1.6）歲，20例為男性，18例為女性。實(shí)驗(yàn)組年齡最高為85歲，最低為 63 歲，中位年齡（73.7±1.7）歲，18 例為男性，20例為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合急性化膿性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)該次研究知情并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓；心臟病；膽結(jié)石體積過(guò)大；拒絕參與該次研究。兩組患者基本資料統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)措施。使用四孔方式置入腹腔鏡，常規(guī)穿刺之后置入套管，在順利進(jìn)入到腹部之后，了解腹腔之內(nèi)的實(shí)際情況，完成探查工作[2-3]。然后對(duì)膽囊壁的連接組織進(jìn)行分離，將膽囊管組織與動(dòng)脈組織相互分離，夾住膽囊管，切除膽囊。然后放置引流管，縫合[4]。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)措施。采用西門子CT進(jìn)行掃描檢查，取臥位與平臥位，在計(jì)算機(jī)中獲得數(shù)據(jù)并模擬穿刺方案，在機(jī)體肝膽并存、膽囊橫面囊腔較大的部位中，進(jìn)行穿刺處理，在做好標(biāo)記之后，開(kāi)展鋪巾消毒工作，局部麻醉，在腹部切開(kāi)切口，長(zhǎng)度設(shè)定為2.5 mm[5]。結(jié)合已經(jīng)設(shè)計(jì)號(hào)的穿刺方案進(jìn)行穿刺處理。在CT掃描結(jié)果的引導(dǎo)之下，對(duì)穿刺工作的方向進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整，然后抽取其中的膽汁，送往實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)工作。采用金屬導(dǎo)絲置入擴(kuò)張導(dǎo)管，沿著導(dǎo)絲的方向置入引流管，在CT的引領(lǐng)之下明確引流管具體位置。在完成手術(shù)之后動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，告知醫(yī)生進(jìn)行搶救[6]。

1.3 判定指標(biāo)

記錄兩組指標(biāo)CA19-9、堿性磷酸酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素指標(biāo)，判定治療前后的指標(biāo)；記錄創(chuàng)口出血與膽漏不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)，判定發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

兩組患者治療前，兩組指標(biāo)CA19-9（U/mL）、堿性磷酸酶（ALP U/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）、總膽紅素（μmol/L）以及腹痛評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前對(duì)照組的上述指標(biāo)分別為 （638.1±231.2）U/mL、（147.0±32.6）U/L、（15.4±4.5）×109/L、（44.0±13.8）μmol/L、（5.1±0.9）分，實(shí)驗(yàn)組上述評(píng)分為（625.1±211.1）U/mL、（145.2±31.2）U/L、（15.0±4.8）×109/L、（42.7±14.9）μmol/L、（5.0±1.2）分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.255 9,P=0.798 7；t=0.245 8,P=0.806 4；t=0.374 7，P=0.708 9；t=0.394 5，P=0.694 3；t=0.410 9，P=0.682 3）。 經(jīng)過(guò)治療后兩組指標(biāo)差異性顯著，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性存在（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值CA19-9（n/mL）55.2±20.6 109.0±65.2 4.850 2 0.000 0堿性磷酸酶（U/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）105.7±13.8 121.5±21.6 3.799 8 0.000 3 6.9±2.6 10.6±4.0 4.780 8 0.000 0總膽紅素（mmol/L） 腹痛評(píng)分（分）22.1±12.4 30.2±12.2 2.870 3 0.005 3 1.6±0.5 3.2±1.2 7.586 9 0.000 0

2.2 不良反應(yīng)分析

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)，對(duì)照組發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)分析

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的社會(huì)背景之下，急性化膿性膽囊炎治療方式有所進(jìn)步，開(kāi)腹膽囊切除、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式受到廣泛應(yīng)用，但是，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中由于手術(shù)創(chuàng)口較大，很容易出現(xiàn)術(shù)后出血的現(xiàn)象，且膽漏的危險(xiǎn)率較高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康與生命安全[6]。與此同時(shí)老年人群體亦或是病情嚴(yán)重的患者在手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，甚至致死。因此，在急性化膿性膽囊炎治療過(guò)程中需要探索最佳的手術(shù)措施，減小創(chuàng)口并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

上文分析中研究了經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)在急性化膿性膽囊炎中的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組CA19-9（55.2±20.6）U/mL、堿性磷酸酶（105.7±13.8）U/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.9±2.6）×109/L、總膽紅素（22.1±12.4）μmol/L、腹痛評(píng)分（1.6±0.5）分。 對(duì)照組 CA19-9（109.0±65.2）U/mL、堿性磷酸酶（121.5±21.6）U/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.6±4.0）×109/L、總膽紅素（30.2±12.2）μmol/L、腹痛評(píng)分（3.2±1.2）分組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在該次研究中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)之后的不良反應(yīng)為創(chuàng)口出血以及膽瘺，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組為26.3%。而在鄧志成等[9]專家研究的過(guò)程中，觀察組發(fā)生率為1.2%，對(duì)照組的發(fā)生率為25.3%，可見(jiàn)，該次研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)的時(shí)間較短，可以減小對(duì)患者的傷害程度，手術(shù)安全性較高[10]。在穿刺置管之后就可以對(duì)體內(nèi)的膽汁進(jìn)行引流，使其流出體外，規(guī)避中毒癥亦或是膽囊壞死問(wèn)題，降低了手術(shù)治療工作的難度。且在手術(shù)過(guò)程中可以使用局部麻醉的方式，降低了對(duì)患者的負(fù)面影響，在一定程度上還能提升治療效果。如若患者正處于危險(xiǎn)期，可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間開(kāi)展手術(shù)工作，預(yù)防手術(shù)所引發(fā)的身體損害，形成科學(xué)化的干預(yù)模式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹亦或是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相較，此類方式在應(yīng)用過(guò)程中還能提升患者的治療舒適度，預(yù)防肝膽損傷問(wèn)題[11-12]。

綜上所述，在急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的過(guò)程中，采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流手術(shù)方式，可以全面提升手術(shù)治療工作的安全性，簡(jiǎn)化操作流程，縮短手術(shù)的時(shí)間，減小創(chuàng)口，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。