超聲乳化白內障吸出術及青光眼白內障聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效比較

孫俊梅，薛海蘭，楊玲

云南省曲靖市第二人民醫院眼科，云南曲靖 655000

白內障是一種晶狀體變性疾病，閉角型青光眼患者大部分都合并白內障。經實踐研究發現，醫療人員在實際治療該種病患的過程當中大多應用兩種治療方式其一為聯合手術治療法，其二為超聲乳化手術治療法，以上兩種術式具有顯著治療效果[1]。此次研究主要是選取該院2014年11月—2017年11月收治的74例閉角型青光眼合并白內障患者，通過對比分析青光眼白內障聯合術以及超聲乳化術兩種治療方法的具體療效情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的74例內障患者作為主要實驗研究對象，并將這些患者劃分為兩組其一為對照組，其二為研究組。每組患者的人數相同。在對照組當中，男性病患有18例，女性病患有19例。年齡最小的患者為47歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（59.7±6.8）歲；研究組中，男性患者16例，女性患者21例，最小年齡為46歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（60.3±7.2）歲。所有患者視力都存在下降情況，平均眼壓在（46.2±6.8）mmHg。 按照前房角鏡檢查，房角關閉范圍超過180°，對照組共有14眼，研究組共有16眼。房角關閉范圍小于180°，對照組有16眼，研究組有17眼睛。兩組患者在性別和年齡方面差異無統計學意義 （P＞0.05），可以進行比較。在實際進行研究之前，我們已經獲得了醫療管理部門、患者及其家屬的準許。

1.2 方法

在對對照組當中的患者進行治療的過程當中所采用的治療方式為聯合治療法，具體而言就是運用在運用超聲乳化設備的基礎上運用小梁切除術。手術過程：術前輸注甘露醇降低眼內壓，利多卡因上方結膜下浸潤麻醉或者表面麻醉。第一步將穹隆作為基底結膜瓣，然后在11-12點的位置設置薄厚適中的鞏膜瓣，該膜瓣的大小為4×3 mm2。在近角膜緣的10點方位處切開小口，切口的程度為3 mm，在角膜緣2點的方位處，切開一個輔助口，然后向其中注射黏彈劑注，之后在注入一定量的水分，以此來完成水分離工作。第二步運用超聲乳化設備吸取晶狀體核內的皮質，再在前房和囊袋中注射黏彈劑。第三步在囊袋內放入人工制造的后房型晶體之后將其中的黏彈劑進行清除，然后在BBS恢復到前房。第四步切除2×1 m2的小梁組織，然后在利用虹膜根部切除技術切除壞死部位。第五步鞏膜瓣復位，運用10-0的尼龍線縫合切口。第六步完成手術之后要在手術部位涂抹適當劑量的妥布霉素地塞米松眼膏。

給予研究組患者單純白內障超聲乳化摘除術，在實際進行治療之前的30 min左右，運用復方托叱卡胺對患者進行散瞳處理，如果患者的眼壓不達標，必須要對患者注射250 mL的20%甘露醇。在實際進行手術期間，首先要在近角膜緣10點的方位出進行切口處理，長度為3 mm，在角膜緣2點的方位出切開輔助口，然后在前房當中放入黏彈劑，以此來實現房角的分離。第二步行環形撕囊，運用超聲乳化設備吸取晶狀體核內的皮質，再在前房和囊袋中注射黏彈劑。第三步在囊袋內放入人工制造的后房型晶體之后將其中的黏彈劑進行清除。第三步完成手術之后要在手術部位涂抹適當劑量的妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 療效評價標準

顯效標準：手術后患者眼壓水平在10～21 mmHg；有效標準：手術后患者眼壓水平在21 mmHg以內，需要使用降眼壓藥物實施維持治療；無效標準：經手術治療之后患者眼壓水平大于21 mmHg，并且使用大劑量降眼壓藥物進行治療。

1.4 統計方法

在實際進行數據資料處理分析的過程當中必須要有效地運用SPSS 19.0統計學軟件，在實際進行計量分析的過程當中必須要t檢驗落實到實際分析工作當中，表示方式為均數差（±s）表示法，在進行計數檢驗的過程當中要運用χ2檢驗法，并以[n(%)]形式進行表示。如果誤差小于0.05方式，那么該項統計具有較強的統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者眼壓水平改善情況

在手術治療前，兩組患者眼壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；在給予手術干預之后，對照組患者眼壓水平改善情況顯著優于研究組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），然而在遠期治療效果上兩組患者未表現出顯著差異，見表1。

表1 對比分析兩組患者眼壓水平和前房深度改善情況（±s）

表1 對比分析兩組患者眼壓水平和前房深度改善情況（±s）

組別 眼壓水平（mmHg）治療前 治療后前房深度（mm）治療前 治療后研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值78.4±1.3 79.1±0.8 1.647＞0.05 39.8±4.2 62.4±4.7 5.663＜0.05 69.77±1.5 70.02±1.2 1.582＞0.05 37.8±3.4 60.5±3.2 5.022＜0.05

2.2 兩組患者治療后視力水平改善情況比較

在手術治療前，兩組患者視力水平差異無統計學意義（P＞0.05）；在給予手術干預之后，研究組患者視力水平改善情況相較于對照組而言，明顯較好。觀察組患者的視力水平改善為 （0.87±0.23），對照組的為（0.28±0.08），觀察組患者的視力水平改善比對照組的要好，兩組比較，工（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后視力水平改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療后視力水平改善情況比較（±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=37）研究組（n=37）t值 P值0.22±0.03 0.21±0.02 1.018＞0.05 0.28±0.08 0.87±0.23 5.617＜0.05

2.3 角膜水腫并發癥的發生率對比結果

醫護人員在實際進行該項對比分析的過程當中發現研究組當中的病患有0例患者術后出現角膜水腫；對照組患者中有4例發生角膜水腫并發癥，并發癥發生率為10.81%。兩組具有明顯的差異，且統計誤差率小于0.05，因此具有較強的統計學意義 （χ2=8.117，P＜0.05）。

2.4 術后淺前房并發癥的發生率對比結果

經實踐研究發現，再對照組當中的病患有1例患者術后出現術后淺前房，發生率2.70%；研究組患者中有2例發生術后淺前房，發生率為5.4%。兩組患者在淺前房發生率上差異無統計學意義 （χ2=1.002，P＞0.05）。

2.5 前房炎癥的反應發生率對比結果

在對兩組患者前房炎癥反應發生率進行比較分析，結果顯示，研究組患者中有1例患者術后出現前房炎癥反應，發生率2.7%；在研究組當中，有6名患者產生了該種并發癥，并發癥患者占比為18.92%。由此可知兩組并發癥患者占比具有明顯的差異性，且誤差率小于0.05，因此差異有統計學意義（χ2=3.996，P＜0.05）。

3 討論

青光眼是一種不可逆性致盲眼病，閉角型青光眼屬于一種常見的青光眼類型。1989年趙趙家良教授在我國北方地區調查發現40歲以上人群的PACC患病率為1.37%，有資料指出我國40歲以上人群中閉角型青光眼患者達到1 010萬[2]。閉角型青光眼患者前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚、晶狀體位置相對靠前、眼軸較短，晶狀體因素是閉角型青光眼的一個重要因素[3]。將超聲乳化技術引入青光眼的治療減少了由于大切口晶體囊外摘除術造成對青光眼手術的影響，手術成功率大大提高[4-6]。傳統治療方法主要是采用二次手術治療干預，但是該種手術方式會對患者造成較大損傷，并且容易產生并發癥。青光眼白內障聯合手術以及超聲乳化手術能夠實現一次性治療成功，減少患者痛苦。

青光眼白內障聯合手術能夠加快視力恢復，廣泛應用在臨床治療當中。然而由于手術治療方式需要全面了解指征，若患者結膜處有充血或者眼壓控制不理想情況，在治療之前需要先切除小梁再實施手術治療。同時由于前房操作較多，術后會導致患者出現淺前房、角膜水腫、前房炎癥反應等多種并發癥。在該組行青光眼小梁切除聯合白內障超聲乳化摘除術患者中共有2例發生濾過道再堵塞導致眼壓控制不良，發生率為5.4%，低于曹群等報道單純小梁切除術后濾過道再阻塞10%～30%的發生率[9]。

白內障超聲乳化術治療效果已經得到臨床廣泛認可。對于超聲乳化手術來說，主要是應用人工晶體替換人眼晶狀體，并且在手術之后中央和周邊前房深度顯著加深，并且將晶體與瞳孔緣接觸面向后移動，有效處理瞳孔阻滯情況，重新開放房角[10-11]。按照此次研究結果顯示，在給予患者超聲乳化手術治療之后，研究組患者眼壓水平（11.98±2.10）mmHg，視力水平（0.87±0.23）D，前房深度（3.45±0.11）mm 等均有所改善，并且與聯合手術治療組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者并發癥發生率為37.83%，研究組患者并發癥發生率為5.41%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；此次研究結果與相關研究結果一致，說明該次研究得出數據的真實性可靠性，文獻報道，觀察組治療后患者的視力和前房深度、眼壓水平優于對照組，觀察組并發癥為6.45%，對照組為25.81%，差異有統計學意義（χ2=4.292，P＜0.05）。 說明單純白內障超聲乳化手術術后并發癥明顯低于青白聯合手術，是青光眼手術治療的較好方式。但是也需要掌握一定手術適應證，有學者認為房角黏連小于180°者較為適宜單獨行白內障超聲乳化吸出術[12]。術者的經驗是利用粘彈劑充分分離房角，是手術后患者眼壓控制滿意的一個重要技巧。

綜上所述，在治療閉角型青光眼合并白內障病患的過程當中，兩種治療方式都能夠有效地治療該種病癥，但是超聲乳化治療方法的治療成效相對較好，同時運用該種治療方式在實際進行聯合手術時需要有效控制患者眼壓水平，掌握良好的手術時機，會增加治療復發性，因此采用超聲乳化手術治療方式具有顯著治療效果，能夠有效改善患者眼壓水平和視力水平，值得在臨床治療上推廣使用。