孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果研究

李桂芳

莘縣婦幼保健院兒科，山東莘縣 252400

支氣管哮喘，俗稱“哮喘”，為臨床上一類常見的慢性炎癥性呼吸系統疾病、其發病機制是炎性細胞與炎性介質引起氣管平滑肌出現痙攣反應，誘發氣道反應性增高后，出現與哮喘相關的一系列癥狀[1]。反復喘息、胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽等是本病典型癥狀。支氣管哮喘具有病程漫長、久治不愈等特征，嚴重影響患者的正常工作與生活活動[2]。該院嘗試用孟魯斯特鈉聯合布地奈德療法治療該病，取得的效果較為滿意，該文現對治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取具有明確診斷、自愿參與該次研究的128例支氣管哮喘患者為研究對象，排除近期應用糖皮質激素治療、肝腎功能嚴重異常、伴有精神類疾病及有藥物過敏史者，樣本納入時間為2018.1～2018.10。分為甲、乙兩組，每組各64例。甲組中男39例，女26例；年齡（6.8±0.7）歲；病程（1.1±0.4）年。 乙組中男 39 例，女 25例；年齡（7.0±0.9）歲；病程（1.3±0.2）年。兩組患者性別分布、年齡、病程等基線資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法

所有病例入院一經確診后，均給予抗炎、止咳、糾正水電解紊亂等常規對癥治療。

1.2.1 甲組 布地奈德治療，具體是將2 mg布地奈德混懸液添加至0.9%5 mL氯化鈉注射液，霧化治療，2～3 次/d。

1.2.2乙組 布地奈德+孟魯斯特鈉治療，其中布地奈德的用法用量同甲組。孟魯斯特鈉5 mg/次，1次/d，睡前口服。兩組患者均連續治療2個月后，比較療效。

1.3 療效評價標準

結合患者治療前后各類癥狀改善情況，擬定顯效、有效、無效三級評價標準。①顯效：喘憋癥狀完全/基本消失，呼吸困難與缺氧癥狀明顯改善，肺部哮鳴音消失，輔助檢查結果正常；②有效：主要癥狀及輔助檢查與治療前相比有所好轉，肺部聽診哮鳴音有所減輕；③無效：臨床癥狀與體征沒有改善，甚至有加重趨勢。治療有效率=顯效率+有效率。分別于治療前后檢測嗜酸性粒細胞計數統計學[2]。記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計方法

選用SPSS 16.0統計學軟件處理實驗數據，表示計量資料，行t檢驗[n(%)]表示計數資料，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

乙組治療總有效率、顯效率分別為95.3%、70.3%，甲組為75.0%、46.9%，可見乙組療效明顯優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 治療前后嗜酸性粒細胞計數情況比較

治療前，兩組患者嗜酸性粒細胞計數差異不顯著（P＞0.05）；經治療后均有所降低，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），乙組患者治療后嗜酸性粒細胞計數更低于同期甲組（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞計數情況比較[（±s），×109L]

表2 兩組患者治療前后嗜酸性粒細胞計數情況比較[（±s），×109L]

組別 嗜酸性粒細胞計數治療前 治療后乙組（n=64）甲組（n=64）1.21±0.09 1.17±0.12 0.18±0.15 0.48±0.14

2.3 不良反應發生情況比較

兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應。不良反應以輕度頭痛、惡心與心慌為主，其中甲組不良反應發生率為6.25%（4/64），乙組不良反應發生率為7.81%（5/64），兩組患者不良反應發生率經統計學軟件分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。以上患者出現不良反應后均未給予停藥等特殊處理，繼續服藥2～4 d后癥狀自行減輕至消除。

3 討論

支氣管哮喘為小兒科中的一類常見疾病，發病機制與發病原因復雜，目前臨床普遍認為其是一種具有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，是遺傳因素與環境因素共同作用的結果[3]。臨床癥狀以咳嗽、胸悶及呼吸受阻等為主，多在夜間或（和）凌晨發作，對患者生活質量造成明顯的負面影響[4]。

針對支氣管哮喘，應積極治療，最好盡早控制癥狀，盡可能的維持正常的肺功能，減少或規避藥物不良反應的發生，以上目標實現的關鍵是編制科學治療方案與堅持長期治療。結合臨床支氣管哮喘的藥物治療機制，可將藥物治療分為兩種類型，即擴張支氣管藥物與抗炎藥物。以抗炎、抗過敏與解除痙等常規西藥治療方法的應用只能在短期內控制病情，治療期間副作用較大，停藥后癥狀易復發，患者依從性差，故此不推薦在本病臨床治療中應用。結合《全球哮喘防治》中的相關要求，藥物聯合治療是支氣管哮喘疾病的臨床首選方案[5]。

布地奈德為第2代糖皮質激素，局部抗炎效果優良，并能夠有效管控炎性細胞因子、炎性介質的釋放量，提升氣道平滑肌受體的反應性，降低抗體合成以及組胺生成量，進而有效緩解氣道平滑肌收縮反應，以實現治療支氣管哮喘的目標。并且霧化吸入方法的應用，能直接作用于病灶部位，促進局部血藥濃度的增加，促進氣道上皮炎癥破損結構的有效修復，見效迅速，能夠恢復改善患者喘息、咳嗽與胸悶等各種臨床癥狀與肺功能指標[6]。孟魯斯特鈉為選擇性白三烯受體拮抗體，與白三烯受體體現出較高的親和度，對白三烯的病理作用表現出明顯的抑制作用，阻斷黏膜分泌黏液的分泌進程，降低氣道反應性與嗜酸性粒細胞計數，進而緩解氣道炎性反應，減少哮喘的發作頻次。有研究發現，哮喘患者服用孟魯斯特鈉一天內就有療效產生，并且該品藥物可以和食物同服或另服，患者在哮喘控制與惡化階段均可堅持服用[7]。

為明確孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的可行性，郭彩云等[8]選擇100例符合納入標準的支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為對照組與實驗組各50例，對照組給予布地奈德治療，實驗組患者在接受對照組治療方案的基礎上聯合孟魯斯特鈉治療，結果顯示，觀察組FVC、FEV1、PEER分別為 （3.21±0.15）L、（2.96±0.73）L、（6.38±0.47）L/s，對照組以上三項肺功能指標分別為 （2.47±0.31）L、（2.13±0.52）L、（5.32±0.19）L/s；觀察組肺功能恢復總有效率為90%（其中顯效20例、有效25例、無效5例），對照組為76%（其中顯效15例、有效23例、無效 12例）。可見觀察組肺功能改善效果與恢復有效率均優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。郭彩云等[8]做出了孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療該病，有助于改善患者肺功能恢復情況，提升治療總有效率的結論。任晉茹[9]在研究指出，聯合用藥治療哮喘，不僅能優化療效，改善患者肺功能，還能降低嗜酸性粒細胞計數。

在該次研究中，乙組患者治療總有效率、顯效率高于甲組、嗜酸性粒細胞計數情況改善效果明顯優于甲組，組間數據均差異有統計學意義（P＜0.05），與白青好[10]部分研究結果高度相似。此外，兩組患者在藥物治療期間均未出現嚴重的不良反應，這提示了孟魯斯特鈉聯合布地奈德治療方案的安全性與可靠性。總之，孟魯斯特鈉與布地奈德聯合療法用于支氣管哮喘臨床治療，有助于降低嗜酸性粒細胞計數，療效優良且具有較高安全性，值得推廣。